導尿管相關尿路感染危險因素分析及護理防控

劉小敏

（南昌市第一醫院內科，南昌 330008）

留置導尿管是臨床護士觀察病情、保持會陰部傷口清潔干燥的首要護理措施。目前泌尿系感染占院內感染的40%，其中約80%由留置導尿管引起［1］。導尿管相關感染成為醫院感染的主要因素，故成為各大醫院醫院感染目標監測的重點。導尿管相關感染在不同程度上也影響患者疾病的治療效果，同時還延長住院天數、增加醫療成本等。本文通過回顧性分析留置導尿管患者相關資料，尋找相關尿路感染的危險因素，探討科學、有效的護理防控措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南昌市第一醫院2009年1月至2011年12月收治200例行留置導尿管患者，依據中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準》［2］診斷院內尿路感染。其中男98例，女102例；年齡16～81歲，平均42.6歲；住院時間最長的60 d，最短的5 d，平均住院時間18.5 d；尿路感染患者中尿管留置時間最長51 d，最短5 d，平均12.3 d。

1.2 研究方法

采取回顧性調查分析法，查閱200例行留置導尿管患者出院病歷，必要時邀請醫院感染科專職人員共同對發生留置導尿管相關性感染的病例進行確診，并排除誤診與漏診者。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統計分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

200例留置導尿管患者發生尿路感染47例，感染率為23.5%。不同年齡及尿管留置時間發生尿路感染情況，見表1—2。由表1—2可見，＜60歲患者尿路感染發生率低于≥60歲患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01）；尿管留置時間＜5 d的患者尿路感染發生率低于≥5 d的患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 不同年齡患者尿路感染情況

表2 導尿管不同留置時間患者尿路感染情況

3 討論

3.1 患者年齡與導尿管留置時間是引起泌尿系感染的主要因素

導尿管相關性感染是一種常見的醫源性感染，本文表1-2顯示，年齡≥60歲的患者留置導尿管發生尿路感染率明顯增高，與＜60歲患者比較差異有統計學意義（P＜0.01），尿管留置時間＜5 d的患者尿路感染發生率低于≥5 d的患者（P＜0.01）。故認為年齡越大留置導尿管發生尿路感染率越高，與相關文獻［3-6］報道基本一致。

3.2 選擇合適的消毒劑可預防留置尿管的感染

劉燕等［7］行導尿術前用0.5%碘伏溶液棉球與0.1%苯扎溴銨棉球作常規消毒,范圍均為尿道口周圍及尿管近端3 cm左右，2組患者采樣作細菌培養對比提示，0.5%碘伏的滅菌作用明顯優于0.1%苯扎溴銨，且對皮膚黏膜刺激小、不著色、無須脫碘。本院行留置尿管時常規使用0.5%，碘伏溶液消毒，發生尿路感染47例，感染率為23.5%。

3.3 操作水平、無菌觀念與留置尿管感染有關

行留置導尿插管時如果未做到嚴格無菌操作，技術不熟練會不同程度地損傷尿道黏膜，從而增加感染機會。同時，頻繁更換導尿管及集尿袋、密閉裝置反復打開、導尿管引流不暢等都會增加尿路感染的機會。

3.4 護理防控措施

3.4.1 增強無菌觀念，嚴格執行操作規范

嚴格遵循無菌操作的原則是減少留置導尿管相關性感染的關鍵。操作者在消毒、鋪巾、插管、更換引流袋、尿道口護理過程中，都要嚴格執行操作規范，做好手衛生。

3.4.2 合理選擇消毒劑和導尿管

碘伏作為中效消毒劑已經廣泛用于導尿前尿道口的消毒。根據患者的實際情況選擇型號合適的硅膠管，尿管不宜太粗或太細，硅膠管較橡膠管柔韌性好、價格適中可作臨床首選。

3.4.3 導尿管的護理

保持尿液引流裝置的密閉、通暢，妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。長期留置導尿管患者，避免反復打開密閉系統，不宜頻繁更換導尿管，以減少污染及感染機會，普通集尿袋的更換2次·周－1，精密集尿袋的更換1次·周－1。不應常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。患者出現尿路感染時，在使用抗生素治療前，應先更換導尿管。

3.4.4 合理選擇導尿管留置時間

及時評估留置導尿的必要性，盡可能縮短留置導尿管時間，盡早拔除導尿管。對臨床行全身麻醉手術需在圍術期間留置導尿管的患者，盡可能在術前30 min留置尿管，2 d內拔除，以降低感染概率。對昏迷、尿失禁的男性患者盡可能采用假性導尿，或使用塑料瓶自制一次性接尿器來達到保持床單位清潔、干燥的目的，盡可能不選擇留置導尿管。

［1］吳階平.泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:551.

［2］中華人民共和國衛生部醫院感染監控協調小組.醫院感染診斷標準［EB/OL］.（2008-07-23）［2011-12-23］.http://bbs.icchina.org.cn/archiver/tid-7800.html.

［3］郭愛香.不同護理方法對留置導尿管患者尿路感染發生率的影響［J］.齊魯護理雜志，2005，11（5A）:442-443.

［4］汪玲怡.預防留置導尿管患者泌尿系統感染的護理體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）:1715.

［5］周革.老年住院患者留置尿管感染的原因及護理對策［J］.護理實踐與研究：上半月版，2010,7（3）:97-99.

［6］李麥玲，王艷麗，張建國.留置尿管致泌尿系統感染與膀胱沖洗的關系［J］.中國誤診學雜志，2005，5（1）：164.

［7］劉燕，陳彩片，李雪.碘伏與苯扎溴銨在尿管護理中的應用效果［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12（11）：836.