生理鹽水清潔皮膚在皮膚藥物過敏試驗中的效果

胡 敏，熊艷華，張華虹

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006）

為了避免或減少藥物過敏性反應(yīng)的發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛，保證臨床用藥安全，對一些藥物在使用前必須做皮膚過敏試驗［1］。皮內(nèi)試驗是主要的皮膚過敏試驗方法，在進(jìn)行皮膚過敏試驗時臨床上常采用75%乙醇消毒局部皮膚，而乙醇刺激性較強(qiáng)，易引起局部發(fā)紅，影響皮膚過敏試驗結(jié)果的判斷。為了探討一種更加安全有效的皮膚清潔方法，筆者采用生理鹽水對行皮膚藥物過敏試驗患者的皮膚進(jìn)行清潔，并與75%乙醇清潔皮膚的效果進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月至2010年9月8：00—18：00在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮膚過敏試驗的患者400例，其中男189例，女211例，年齡18～53歲，平均年齡35.5歲。將400例患者按就診序號隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組200例，2組患者的病情、年齡、藥物過敏史、局部皮膚狀況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 主要試劑與器材

含1500 U的破傷風(fēng)抗毒素﹑0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）均由江西生物制劑研究所提供；一次性分裝注射器（1mL）和4號半針頭（成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司）；Vitek-32全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司）。

1.3 皮膚過敏試驗方法

皮膚過敏試驗前詳細(xì)詢問過敏史，進(jìn)行藥物過敏試驗登記，并做好解釋，以消除患者的緊張情緒。皮試部位一律選擇前臂掌側(cè)腕橫紋上1～2橫指偏內(nèi)側(cè)區(qū)尺、橈神經(jīng)皮支分布稀少的部位，以減輕疼痛，減少影響皮試結(jié)果的心理因素。用0.9%氯化鈉注射液配制TAT皮試液（150 U·mL-1），皮試液全部現(xiàn)配現(xiàn)用。

試驗組患者皮膚過敏試驗前用生理鹽水棉簽螺旋式擦拭皮膚2次，對照組采用傳統(tǒng)的75%乙醇棉簽擦拭皮膚1次。皮內(nèi)試驗方法均按規(guī)范操作。所有病例局部皮膚清潔后取標(biāo)本1次，用生理鹽水棉簽在創(chuàng)面上以橫向和縱向來回滾動一遍，然后將棉簽頭在試管口內(nèi)折斷，封口送檢。標(biāo)本采用Vitek-32全自動微生物分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

由2名護(hù)士專門負(fù)責(zé)皮膚過敏試驗結(jié)果的判斷，按TAT皮膚過敏試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行判定。對皮試結(jié)果呈現(xiàn)陽性或弱陽性的患者分別采用相同消毒液在對側(cè)上肢相應(yīng)部位用生理鹽水作對照試驗，如皮試結(jié)果仍為陽性，則表示皮膚對乙醇過敏，為假陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者皮膚過敏試驗部位都沒有感染發(fā)生，局部皮膚清潔后2組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1；2組TAT皮內(nèi)試驗結(jié)果比較見表2。觀察期間2組均無過敏性休克及皮疹等嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生。

表1 2組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

表2 2組TAT皮內(nèi)試驗結(jié)果比較

3 討論

臨床通常使用乙醇消毒皮膚進(jìn)行過敏試驗，因個體對其敏感程度不同，有的患者在注射20 min內(nèi)，消毒區(qū)皮膚發(fā)紅，或呈花斑狀；皮丘發(fā)紅、增大，和周圍皮膚界限不清，酷似陽性反應(yīng)，給判斷結(jié)果帶來困難［3］。產(chǎn)生原因可能與注藥時消毒區(qū)乙醇尚未完全揮發(fā)，殘留劑隨穿刺動作滲入針孔，刺激局部皮膚有關(guān)；另外有一部分人對乙醇過敏，特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，血管豐富，乙醇刺激后，更易出現(xiàn)皮試時的假陽性。陳慧明等［4］報道，皮試時乙醇過敏發(fā)生率為9%。

皮膚是人體的第一道防御屏障，分為表皮、真皮、皮下組織三層，皮內(nèi)注射是將藥物注入表皮與真皮之間的操作技術(shù)，并未完全破壞皮膚屏障。表皮由多層扁平細(xì)胞構(gòu)成，厚約2 mm，內(nèi)無血液供應(yīng)，能耐受一定的摩擦并能防止細(xì)菌感染。

消毒是指殺滅或消除傳播媒介中的病源微生物，使其達(dá)到無害化的處理。消毒針對的是病源微生物，并不是消除或殺滅所有的微生物。另外，它是將有害的微生物數(shù)量減少到無害的程度。生理鹽水雖然是清潔劑,但滲透壓與人體的體液滲透壓相等，具有無刺激性、無腐蝕性、不引起過敏反應(yīng)，無色、用法簡便等特點，能清除皮膚表面的污垢、塵埃和有機(jī)物,去除和減少微生物，達(dá)到清潔皮膚的作用；常用于清洗傷口，溶解和稀釋藥物。本試驗用生理鹽水對200例皮試患者進(jìn)行皮膚清潔，結(jié)果表明，皮試結(jié)果準(zhǔn)確可靠，無一例出現(xiàn)注射部位感染。

與乙醇比較，生理鹽水還具有以下優(yōu)點：1）多次擦拭可達(dá)到清潔皮膚的作用，對皮膚無刺激性，因此假陽性率低；2）利用配制皮試藥物剩余的生理鹽水清潔皮膚，節(jié)約了醫(yī)療資源；3）清潔皮膚后注射，患者易接受，避免了不消毒直接進(jìn)行皮內(nèi)試驗帶來的醫(yī)療糾紛隱患；4）減少了做皮試對照試驗給患者帶來的痛苦，同時也減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。

近年來，有學(xué)者提出，皮膚消毒做法是有害的，消毒劑絕大部分都具有細(xì)胞毒作用，可以殺滅細(xì)菌細(xì)胞，同時也會損傷機(jī)體正常的組織細(xì)胞［5］。關(guān)于在皮試前是否需要消毒的問題一直存在爭議。周雪梅等［6］對3156例皮試者不消毒直接進(jìn)行皮內(nèi)試驗，無一例出現(xiàn)皮膚感染現(xiàn)象。鄭亞光等［7］對51例糖尿病患者隔著衣服注射胰島素13720次，無一例出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)及膿腫。糖尿病患者血糖水平高于一般人，且抗感染能力低，如皮下注射胰島素可以不用消毒且可隔著衣服注射，則皮內(nèi)注射少量藥液時只做皮膚清潔應(yīng)當(dāng)不會出現(xiàn)感染問題。

［1］黎奔，湯少明，林海，等.我國藥典關(guān)于藥物皮試的有關(guān)規(guī)定［J］.現(xiàn)代食品與藥品雜志，2006，16（2）：43-46.

［2］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：327-328.

［3］蔣永梅.影響皮試結(jié)果的原因分析及對策［J］.當(dāng)代護(hù)士,2006（4）：74-75.

［4］陳慧明，李君久，王靜，等.安多福在皮試皮膚消毒中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（3）：203.

［5］呂群.拒絕不必要的皮膚消毒［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2003，19（1）：26.

［6］周雪梅，許雪敏，魯光敏.關(guān)于抗生素皮內(nèi)試驗皮膚消毒與否的探討［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12（10）：50.

［7］鄭亞光，范麗風(fēng).胰島素使用中的若干熱點護(hù)理問題（下）［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20（2）：75.