痰熱清注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

石 萍

（貴州省疾病預防控制中心附院，貴州 貴陽 550008）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見病、多發病，患病率、死亡率均高。近年來隨著人口老齡化，老年COPD患者逐年增加，而急性加重期常源于細菌感染所致，可造成呼吸系統和全身多器官功能損害，從而嚴重影響老年患者的健康和生活質量，且由于濫用抗生素，導致細菌變異和耐藥增加，使病情難以控制。我院近年采用痰熱清注射液聯合常規治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD），取得一定療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2009年2月至2011年2月老年AECOPD患者86例，均≥65歲；符合我國COPD診斷指南（2007 年修訂版）診斷標準［1］；中醫辨證屬痰熱阻肺證［2］；體溫≥38.0℃，血白細胞≥10×109／L或中性粒細胞＞0.75。 排除合并其他肺部感染者；有其他肺病疾患者，如支氣管哮喘、肺癌、肺結核等；最近1周使用抗生素或全身使用皮質類固醇激素者；嚴重心、腦、肝、腎及造血系統疾病者。隨機分為兩組。治療組45例，男性 29 例，女性 16 例；年齡 65～80 歲，平均（69.40±5.70）歲；病程 15～28年，平均（18.50±6.40）年。 對照組 41例，男性 26例，女性 15 例；年齡 65～79 歲，平均（68.50±7.10）歲；病程 13～29 年，平均（17.90±6.60）年。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規鼻導管持續低流量吸氧、祛痰、解痙等對癥處理及營養支持、維持水/電解質平衡等治療?？股貞妙^孢哌酮鈉 （山東魯抗醫藥股份有限公司）3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次。治療組在此基礎上予痰熱清注射液 （上海凱寶藥業有限公司生產）20 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴。兩組療程均為10 d。

1.3 觀察項目 觀察兩組癥狀、體征、治療前后血常規、尿常規、大便常規、肝功能、腎功能、C反應蛋白（CRP）、肺部X線攝片及藥物不良反應。

1.4 療效標準［2］臨床控制：體溫恢復正常，癥狀、陽性體征基本消失，X線胸部攝片及實驗室指標恢復正常。顯效：癥狀、體征明顯好轉，實驗室指標基本恢復正常。有效：癥狀、體征好轉，客觀指標有所改善。無效：癥狀、體征無明顯改善，甚至惡化，需加用或改換其他藥物。控制、顯效、有效合計為有效，據此計算總有效率。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.5統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用檢t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組臨床控制率及總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血清CRP水平比較 見表2。兩組治療后血清CRP水平均明顯下降 （P＜0.05），治療組優于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組治療前后后患者血清CRP水平比較（mg/L，±s）

表2 兩組治療前后后患者血清CRP水平比較（mg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 45 35.92±15.00 47.03±2.12*△對照組 41 34.90±15.86 12.11±4.35*

2.3 兩組住院時間比較 治療組平均住院時間7.10 d，明顯少于對照組之 9.20 d（P＜0.05）。

2.4 不良反應 兩組治療過程中均未發現明顯不良發應，尿常規、肝功能、腎功能、心電圖檢查無明顯異常。

3 討 論

COPD是具有氣流受限的疾病，氣流受限不完全可逆，并且呈進行性發展［3］。其主要病理學特點是氣流的持續性、非特異性炎癥，伴有肺功能進行性損害。反復急性發作加劇了病情的進展。研究證明，CRP為重要的炎癥遞質參與了COPD氣道的全過程，并與中性粒細胞以及T淋巴細胞等炎癥細胞相互作用，導致細胞免疫失衡，促使COPD氣管炎癥的發生發展，最終導致氣道結構的重塑和氣流受限的進行性加重，是AECOPD重要的發病機理之一。故AECOPD的治療應以控制感染、祛痰為主。老年COPD患者機體抵抗力差，急性加重期感染易反復發作，由于該類患者長期間斷使用抗生素，使細菌耐藥增加和細菌變異，繼發真菌感染，單獨應用抗生素很難達到理想療效，且大大增加毒副反應。

COPD屬中醫學“肺脹”、“喘證”等范疇，急性期多屬痰熱阻肺證，癥見發熱、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌紅、苔黃等。痰熱清注射液主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。方中黃芩為君藥，能清熱燥濕、瀉火解毒，上行瀉肺火，下行瀉膀胱之火，起到清熱解毒、宣肺化痰的作用；熊膽粉、山羊角為臣藥，清熱解毒、化痰解痙、平肝的作用；佐以金銀花、連翹宣肺化痰、透肌解毒。此方以中醫理論為指導，在辨證的前提下，針對病機及中藥藥性，遵循“君臣佐使”配伍原則，針對患者的證或病，達到“整體綜合調節”，實現“標本兼治”，共奏清熱解毒、化痰之功效［4］，適用于痰熱阻肺證。通過注射給藥途徑，可達到高效速效之治療要求。藥理研究證明［5］，黃芩的有效成分黃芩苷具有良好的增強機體免疫功能的作用；金銀花、連翹對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌有明顯的抑制，并能降低毛細血管通透性，松弛平滑肌。

本觀察表明，在常規治療基礎上加用痰熱清注射液，能提高臨床療效，明顯降低CRP，縮短住院時間，減輕癥狀，提高機體免疫力，不易產生耐藥性，無明顯不良反應，對老年COPD急性加重期患者起到良好的治療和控制作用。

［1］中華醫學會呼吸病分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58.

［3］蔡柏薔.呼吸內科分冊［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2000.

［4］王貴勤，趙永恒.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察［J］.中國現代醫生，2007，45（13）：104，147.

［5］蘇雪梅.痰熱清治療急性支氣管炎38例［J］.現代醫藥衛生，2004，20（13）：1263.