中西醫(yī)結(jié)合治療急性酒精中毒昏迷28例

徐 燕

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

隨著人民生活水平的提高，急性酒精中毒已成為急診科常見(jiàn)病，如不及時(shí)救治，可危及患者生命。筆者采用復(fù)方麝香注射液聯(lián)合鹽酸納美芬治療本病，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年5月至2011年5月本院急診救治的52例急性酒精中毒昏迷患者，均符合文獻(xiàn)［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。均有過(guò)量飲酒史，無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)昏迷到來(lái)診的時(shí)間為30 min至3 h，血乙醇濃度2500～4500 mg/L，其中淺昏迷22例，中昏迷18例，深昏迷12例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組24例，男性18例，女性6例；年齡17～53歲，中位年齡32歲；一次攝入酒精量200～550 mL，平均350 mL。治療組28例，男性 23例，女性 5例，年齡18～58歲，中位年齡33歲；一次攝入酒精量200～500mL，平均330 mL。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 在維持呼吸道通暢，生命體征穩(wěn)定情況下，兩組均給予常規(guī)治療，即適當(dāng)補(bǔ)液、高滲糖、維生素C、維生素B6、糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈推注鹽酸納美芬0.2 mg。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予復(fù)方麝香注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中維持。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察蘇醒時(shí)間（中毒者神志由昏迷開(kāi)始轉(zhuǎn)醒的時(shí)間），癥狀消失時(shí)間（完全清醒、癥狀消失、穩(wěn)步出院的時(shí)間）。根據(jù)清醒的時(shí)間判斷療效，其中顯效為1 h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)；有效為1～4 h內(nèi)生命體征正常，意識(shí)恢復(fù)；無(wú)效為超過(guò)4 h后生命體征仍不穩(wěn)定，意識(shí)仍不清楚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組清醒及癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表1。治療組能夠明顯縮短患者的轉(zhuǎn)清醒及癥狀消失時(shí)間（P＜0.05）。兩組患者神志均完全清醒，癥狀消失，痊愈出院。分別在30 min至8 h內(nèi)完全清醒，平均留院時(shí)間4.50 h。

表1 兩組清醒及癥狀消失時(shí)間比較（min，±s）

表1 兩組清醒及癥狀消失時(shí)間比較（min，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 清醒時(shí)間 癥狀消失時(shí)間治療組 28 72.13±34.66△ 172.09±50.79△對(duì)照組 24 141.43±40.21 265.38±61.46

2.2 兩組療效比較 見(jiàn)表2。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

3 討 論

急性酒精中毒昏迷時(shí)，大量乙醇被吸收入血液中，并迅速通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦釋放因子促使儲(chǔ)存在垂體中內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放出來(lái)，其中作用最強(qiáng)的是β-內(nèi)啡肽；乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片樣受體，使患者處于興奮狀態(tài)，漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，繼之皮質(zhì)下中樞，小腦延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞相繼受抑制，嚴(yán)重中毒可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭［3］。另外代謝產(chǎn)物1-異喹啉生物堿也有阿片樣作用［4］，表現(xiàn)為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，先作用于皮質(zhì)系統(tǒng)繼以邊緣系統(tǒng)、小腦。

鹽酸納美芬是一種具有高選擇性和特異性的純嗎啡受體拮抗劑，血漿清除半衰期812～819 h，比同類化合物納洛酮和納曲酮藥理作用時(shí)間明顯延長(zhǎng)［5］，鹽酸納美芬與腦內(nèi)和外周的阿片受體結(jié)合后，可阻斷這些物質(zhì)在身體應(yīng)激狀態(tài)下引起的中樞神經(jīng)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生的一系列癥狀，因而具有廣泛的藥理作用［6］。鹽酸納美芬救治急性酒精中毒昏迷具有見(jiàn)效快，療程短，幾乎無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)價(jià)格昂貴，但在救治急性酒精中毒昏迷時(shí)應(yīng)首選。

復(fù)方麝香注射液主要成分是麝香、石菖蒲、冰片、郁金、廣藿香、薄荷腦，功能豁痰開(kāi)竅、醒腦安神，用于痰熱、內(nèi)閉所致的腦卒中昏迷。麝香有芳香開(kāi)竅，醒腦回蘇，鎮(zhèn)心安神，通痹和鎮(zhèn)痙作用，同時(shí)能興奮大腦皮層，繼之明顯增強(qiáng)皮質(zhì)的電活動(dòng)，有明顯的喚醒作用［7-8］。冰片、郁金芳香辟穢，通竅開(kāi)閉，以加強(qiáng)麝香開(kāi)竅醒腦之效；石菖蒲、廣藿香具有芳香化濁、辟穢止嘔、行氣化濕、宜氣通痰、解毒殺蟲(chóng)之功效，以解痰瘀熱邪所化生的諸毒。諸藥合用，同起開(kāi)竅醒神、安神定志、清熱解毒、涼血行氣、鎮(zhèn)驚止痙作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，復(fù)方麝香注射液可抑制患者體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的釋放，降低細(xì)胞因子水平，從而減少其對(duì)腦組織的破壞作用，減輕腦水腫，保護(hù)神經(jīng)元［9］。本次觀察亦證實(shí)復(fù)方麝香注射液聯(lián)合鹽酸納美芬治療急性酒精中毒昏迷能迅速改善患者病情，達(dá)到良好的治療目的。

［1］沈洪，于學(xué)忠，劉中民，等.急診醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：83-84.

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