頸痛湯配合針灸治療椎動脈型頸椎病68例

郭 福 羅柳陽 謝淑慧

（1.廣東省深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518133；2.廣東省深圳市寶安區觀瀾人民醫院，廣東 深圳 518133）

頸椎病為臨床常見病、多發病，患病年齡正逐漸年輕化［1］。常見的癥狀有頸部僵硬、疼痛、酸軟或肩臂手指麻木，甚至頭暈、頭痛、肌肉萎縮、胸悶。椎動脈型頸椎病（CSA）約占頸椎病的10%～15%，目前臨床尚無特效藥物治療。筆者通過頸痛湯配合針灸治療椎動脈型頸椎病，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例均來自本院2007年4月至2010年8月門急診及住院患者，共136例。診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］關于頸椎病的診斷標準和中醫證候分類制定。納入年齡18～75歲，頸部疼痛、僵硬感病史1個月以上，伴或不伴有肌肉骨骼系統陽性體征，近6個月內沒有接受頸痛針灸治療的患者，同時排除心血管疾病性眩暈、耳源性眩暈、眼源性眩暈，患嚴重系統疾病如心血管疾病、糖尿病，有頸部、胸椎外傷或手術史者，進行性加重的中樞神經癥狀患者，精神病患者，影像學所見有頸椎骨質破壞患者，先天脊椎異常者，患有系統性骨或關節疾病者，孕婦或哺乳婦女，試驗中病情持續加重或出現嚴重并發癥者。隨機分治療組與對照組組各68例。治療組男性38例，女性30例；年齡25～72歲，中位年齡48歲；病程31 d至22年，平均28個月。對照組男性39例，女性29例；年齡26～74歲，中位年齡50歲；病程32 d至23年，平均27個月。兩組性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）治療組服用自擬頸痛湯加減：桂枝、吳茱萸、法半夏、白芍各 10 g，葛根 30 g，制川烏 6 g，細辛 5 g，防風、羌活、秦艽、川芎各12 g。痰濁上蒙加陳皮、茯苓、山茱萸肉各10 g，氣血虧虛加黨參、黃芪、當歸各 15 g，熟地黃 20 g，風陽上擾加鉤藤、天麻各10 g，石決明20 g，肝腎陰虛加枸杞子、沙參、麥冬、生地黃各10 g。7 d為1療程，共治療3個療程。針刺治療選取主穴：百會、天宗、雙側風池、大椎、頸百勞。辨證配穴：痰濁上蒙加四關、中脘、豐隆；風陽上擾加太溪、太沖；氣血虧虛加血海、足三里、內關；肝腎陰虛加太溪、腎俞、內關。每日治療1次，每次留針30 min，每隔10分鐘行針1次，治療7 d為1療程，共治療3個療程。（2）對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司）5 mg，口服，每日2次。頸椎牽引，牽引力3～4 kg，每日2次，每次30 min，7 d為1療程，共治療3個療程。

1.3 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］中頸椎病的療效評定標準。治愈：原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

1.4 統計學處理 應用SPSS11.7統計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組總有效率為91.12%，對照組總有效率為79.41%，兩組比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

頸椎病是臨床上的常見病，而椎動脈型頸椎病在臨床上多表現為眩暈。現代醫學認為，頸性眩暈發病機制主要是頸部肌肉的急、慢性損傷，而發生痙攣、炎癥、粘連，造成頸部力量平衡失調從而破壞了頸椎的外源性穩定性因素，導致椎間排列紊亂加上頸椎本身不同程度的退行性改變，壓迫了頸椎動脈，使頸椎動脈變窄、扭曲，血液動力改變，引起頭暈耳鳴、頸項酸痛、頭痛等癥狀［3］。

本病屬中醫學“眩暈”范疇，認為多由內傷虛損以致痰濁、瘀血、痹阻腦絡所致。治療當以補虛、化瘀、通絡、化痰為主。頸痛湯方中用細辛、桂枝、羌活、秦艽溫經散寒、祛風勝濕為主藥，以收溫經通絡之功；葛根、白芍緩急止痛，川芎活血行氣，防風祛痙止痛。全方共奏祛風勝濕、溫經散寒、通絡止痛之功；據現代藥理研究桂枝可提高痛閾，與川芎、白芍合用可擴張血管、改善微循環。中藥配合針刺風池、大柱等穴可疏通局部經絡氣血，調節太陽、少陽經氣，升清陽、補髓海則神自明。針刺與中藥合用，有相互促進作用，能緩解頸部肌肉痙孿而鎮痛，促進血液循環，改善椎基循環血流動力學的異常狀態［4］。

［1］王擁軍.頸椎病發病因素的流行病學研究概況［J］.中醫正骨，1999，11（3）：41-43.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［3］茹選良，葛煥祥，趙大正，等.螺旋CT血管成像（SCTA）診斷椎動脈型頸椎病［J］.頸腰痛雜志，2001，22（1）：5-7.

［4］周宏圖，譚文捷.高壓氧及頸椎牽引綜合治療椎動脈頸椎病的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2006，28（7）：484-485.