針刺治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察

宋愛群 張陽普

（1.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061；2.湖北省新華醫院，湖北 武漢 430015）

吞咽困難是腦卒中后的常見并發癥，多由于雙側大腦半球病變損害雙側皮質腦干束所致，嚴重影響了患者的日常生活，現代醫學無特效療法。筆者2009年4月至2011年10月采用綜合針刺治療腦卒中后吞咽困難38例，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為湖北省中醫院針灸科門診及住院患者，中醫診斷標準依據文獻［1］進行，符合中醫中風病診斷標準，其中主癥為飲水嗆咳，吞咽困難，言語謇澀或不語等。西醫診斷標準按照文獻［2］進行。取洼田氏飲水試驗達3分以上的吞咽障礙者。兩組病人均經頭顱CT檢查，其中腦梗死47例，腦出血26例；均具有飲水嗆咳，吞咽困難等癥，洼田飲水試驗［3］評價在3級以上。采用抓鬮的方法隨機分為兩組，治療組38例，男性20例，女性18例；年齡38～74歲，平均60.3歲；病程16 d至24個月，平均49 d；飲水試驗評級平均4.1級。對照組35例，男性18例，女性17例；年齡41～70歲，平均58.5歲；病程20 d至19個月，平均59.4 d；飲水試驗評級平均3.9級。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組針刺聚泉、海泉、金津、玉液、廉泉、啞門、頸夾脊穴；頭針取雙側頭部運動區及語言區。聚泉、海泉、金津、玉液均點刺出血；廉泉穴用3寸毫針行“合谷刺”，即針尖先向舌根方向直刺1.5寸深，然后將針提至皮下向舌體兩側透刺，提插2～3次，不留針；啞門、頸夾脊穴點刺不留針；頭針沿皮呈300角刺入1～1.5寸，以100～200轉/min頻率快速捻轉1～3 min。對照組取廉泉、內關、足三里、三陰交、豐隆。廉泉、豐隆用瀉法；足三里用補法；內關、三陰交平補平瀉。針刺得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次。兩組均每日治療1次，28次為1個療程，療程間間隔5 d，2個療程后評定其療效。

1.3 療效標準 痊愈：吞咽困難基本消失，飲水試驗評定1級。顯效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗評定2級。有效：吞咽困難稍改善，飲水試驗評定3級。無效：吞咽困難改善不明顯，飲水試驗評定3級以上。

2 結 果

見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

吞咽困難是中風病常見并發癥，據統計，中風后有14%～71%的患者有吞咽困難癥狀。中醫認為該病病機是本虛標實，在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂，出現飲水嗆咳，吞咽困難等癥。

表1 兩組臨床療效比較（n）

廉泉為任脈之穴，其循行路線直達咽喉部，上行繞口唇，針刺此穴，可清心除痰，開竅利咽，因該穴下面有舌下神經及吞咽神經的分布，故針刺此穴可直接調節吞咽神經、舌下神經及迷走神經的功能。《素問·刺瘧論》云“舌下兩脈者，廉泉穴也”；《醫經理解》曰“廉泉，舌根下之兩廉出泉脈也，又曰足少陰舌下各一，則廉泉非一穴也”。“合谷刺”廉泉穴可以刺激舌肌、舌下神經和舌咽神經，配合局部的金津、玉液、聚泉、海泉等點刺放血可祛風豁痰，行氣活血，化瘀通絡。取督脈穴位啞門，可以通過激發督脈經氣，來疏通腦絡淤滯，通行腦內氣血，振奮督脈陽氣，以醒神開竅。廉泉與聚泉同用，具有清利咽喉、通調舌脈，清散瘀滯之功。頭為諸陽之會，腦為髓海，為元神之府，針刺啞門、頸夾脊穴屬局部取穴，直指病所，疏通病灶部位的經脈，加強腦部的氣血循環，具有醒腦開竅、健腦補髓、疏通經絡、調節陰陽平衡之功能。通過取相應頭部刺激區，可直接刺激雙側大腦皮層神經細胞興奮性，反射性刺激延髓；并能改善頭部的血流量，促進病灶區域側枝循環的建立，促進中樞神經功能的恢復，重建大腦對延髓運動核的支配，從而促進吞咽困難的康復。

本觀察表明，治療組對吞咽困難的療效明顯優于對照組，綜合針刺療法能有效地提高腦卒中后病人的生活質量，是臨床治療腦卒中后吞咽困難有效的方法之一。

［1］任占利.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，9（1）：55.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［3］王擁軍.神經病學臨床評定表［M］.北京：中國友誼出版公司，2005：217.