臨床路徑在急救中的應用

丁培霞

臨床路徑在急救中的應用

丁培霞

（河南省漯河市中心醫院，漯河462499）

目的 探討臨床路徑在急救中的的應用價值。方法 根據國內循證醫學治療指南以及我院工作實際制定了治療、護理各個環節的措施等，觀察組實施臨床路徑進行救治，按照接診時間、接診措施和具體實施者進行詳細的分工，對照組按照常規方法處理。結果 觀察組在1h內確診57例，確診率為86.4%；大于12h確診9例，占13.6%，住院時間為（6.8±3.2）d，醫療費用（16896.6±265.3）元；發生并發癥6例，占9.1%。對照組在1h內確診28例，確診率為42.4%；大于12h確診38例，占57.6%，住院時間為（18.6±3.6）d，醫療費用（35421.5±365.8）元；發生并發癥17例，占25.8%。2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 臨床路徑的診治和護理方法更科學、更符合急救特點。

臨床路徑；急危重患者；急救；應用價值

臨床路徑（Clinical Pathway, CP）是在診療過程中對某種疾病的治療和護理所制訂的具體實施步驟[1]，按照這個步驟實施，可以達到最佳的治療效果和最節約的醫療開支。對待危重患者，制定嚴格的臨床路徑可以降低死亡率，提高患者的生存質量。為進一步探討臨床路徑在急救中的的應用價值，本文收集我院2010年1月至2012年2月應用臨床路徑治療的56例急救患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2012年2月急救患者112例，其中男76例，占67.9%，女36例，占32.1%，男女之比為1.52:1。年齡8～81歲，平均56.9歲，隨機分成觀察組和對照組各56例。觀察組男38例，女18例，年齡8～80歲，平均56.8歲；對照組男38例，女18例，年齡9～81歲，平均57.0歲；2組患者在年齡、性別、疾病危重情況等方面無顯著性差異。

1.2 方法 根據國內循證醫學（Evidence-Based Medicine）治療指南[2]以及我院工作實際制定了治療、護理各個環節的措施等，觀察組實施臨床路徑進行救治，對照組按照常規方法處理。見表1。

2 結果

2組患者確診時間、治療情況及并發癥發生情況比較：觀察組在1h內確診57例，確診率為86.4%；大于12h確診9例，占13.6%，住院時間為（6.8±3.2）d，醫療費用（16896.6±265.3）元；發生并發癥6例，占9.1%。對照組在1h內確診28例，確診率為42.4%；大于12h確診38例，占57.6%，住院時間為（18.6±3.6）d，醫療費用（35421.5±365.8）元；發生并發癥17例，占25.8%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表1 急救患者急救路徑

表2 2組患者確診時間、治療情況及并發癥發生情況比較（±s）

表2 2組患者確診時間、治療情況及并發癥發生情況比較（±s）

組別確診時間數I CU住院時間(d) 醫療費用(元)并發癥發生例數(%) 0.5～1h ＞12h觀察組 57(86.4) 9(13.6) 6.8±3.2 16896.6±265.3 6(9.1)對照組 28(42.4) 38(57.6) 18.6±3.6 35421.5±365.8 17(25.8) P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 臨床路徑符合急救危重患者的急救要求 對于急危重患者，講究是治療速度，就是要求醫護人員在最短的時間內給予正確的診斷與治療，實現挽救病人的目的。根據表2顯示，2組比較有顯著性差異（P＜0.05），在住院時間、醫藥費用和并發癥等方面，觀察組均明顯好于對照組。

3.2 臨床路徑可以有效提高臨床療效 通過臨床路徑，醫護人員能夠做到心中有數，忙而不亂[3-4]，對每一步的治療和護理都十分清楚，縮短了確診時間和治療時間，減少了患者的醫藥費用，而且并發癥明顯減少，提高了臨床療效。

3.2 臨床路徑使工作更具程序化、標準化[5-7]臨床路徑有利于提高醫護人員的業務水平和業務素質，促進醫療質量的提高，醫護人員在搶救過程中責任明確，職責分明，減少了醫療糾紛的發生，大大提升了患者的滿意度。綜上所述，臨床路徑對于急救病人意義重大，可以在短時間內明確診斷、及早治療，使醫護人員分工明確，職責分明，提高了臨床治療效果，降低了醫療糾紛發生率。

[1] 盧章云.臨床護理路徑在單病種醫療護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(3A):66.

[2] 趙敏,王玉君.臨床路徑在食管癌手術患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2005,21(10):22.

[3] 崔巖,萬宏.臨床護理路徑在經肛門行巨結腸根治術患兒中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(9A):6-8.

[4] 黃小瓊,陳燕燕,陳梅影.臨床護理路徑在復雜性視網膜手術中的應用[J].中國實用護理雜志,2005,21(12A):3233.

[5] 呂玲玲.臨床快捷護理路徑在腦出血急救中的應用[J].廣西醫學,2008,30 (4):606-607.

[6] 陳凌,盧海濤,王凱.臨床護理路徑在經皮冠狀動脈成形術患者中的應用研究[J].實用護理雜志,2002,18(4):1-2.

[7] 呂玲玲.臨床快捷護理路徑在腦出血急救中的應用[J].廣西醫學,2008, 30(4):606.

河南明確勞動能力鑒定中回避制度

[本刊訊] 河南省人力資源和社會保障廳近日公布《河南省勞動能力鑒定醫療衛生專家管理辦法》，在全省范圍內的醫療業務骨干中選聘勞動能力鑒定醫療衛生專家，建立勞動能力鑒定醫療衛生專家庫，并明確醫療衛生專家回避制度。

據了解，隨著職工維權意識的不斷增強，勞動能力鑒定人數呈逐年上升趨勢。2011年，河南省參加勞動能力鑒定的職工人數為29301人，比2004年增加11914人。目前，河南省共有勞動能力鑒定醫療衛生專家2519人。今后，在河南，勞動者在工作中遇到受傷或患病等情況，并且與用人單位發生爭執時，將由勞動能力鑒定醫療衛生專家作為第三方拿出科學結論，以維護用、務工雙方的合法權益，減少勞資矛盾。

按照規定，醫療衛生專家應當具備3年以上專業工作經驗，有相關專業的高級醫療衛生技術職務任職資格，并掌握勞動能力鑒定的相關知識。由勞動能力鑒定委員會對醫療衛生機構推薦的醫療衛生專家進行資格審查，對符合條件并經培訓合格者，頒發勞動能力鑒定醫療衛生專家聘任證書，聘任期為3年。

勞動能力鑒定委員會辦公室受理勞動能力鑒定申請后，將從醫療衛生專家庫中隨機抽取3～5名專家組成專家組對被鑒定人進行鑒定。專家組提出初步鑒定意見，勞動能力鑒定委員會依據意見作出結論。

此外，河南還首次要求在進行勞動能力鑒定時實行醫療衛生專家回避制度。有下列情況之一的，醫療衛生專家應當提出回避申請，經勞動能力鑒定機構確認后進行回避：醫療衛生專家與被鑒定人存在親屬關系，醫療衛生專家與被鑒定人存在利害關系，以及可能影響公正鑒定的其他情況。

（楊建宇 李楊）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.019

1672-2779（2012）-16-0031-02

??楊燕平

2012-06-18）