碳酸氫鈉在產科中的應用
——用于臨產后胎兒宮內窘迫的臨床觀察

陳 燕 陳 川 胡西萍

（四川省榮縣人民醫院，榮縣643100）

碳酸氫鈉在產科中的應用
——用于臨產后胎兒宮內窘迫的臨床觀察

陳 燕 陳 川 胡西萍

（四川省榮縣人民醫院，榮縣643100）

碳酸氫鈉；胎兒宮內窘迫

胎兒宮內窘迫是胎兒缺氧或酸中毒所致的臨床癥狀，也是新生兒死亡的直接原因。據上海新華醫院統計，胎兒宮內窘迫95%發生于臨產后，故臨產時對胎兒宮內窘迫的觀察及處理尤為重要。本文通過25例在我院住院分娩，臨產后發生胎兒宮內窘迫，使用5%的碳酸氫鈉250毫升后的情況及新生兒預后的情況進行觀察和分析，以了解碳酸氫鈉在產科的應用。

1 資料與方法

對2009年1月至12月來我院住院分娩的孕婦中臨產后發生胎兒宮內窘迫的250例孕婦使用5%的碳酸氫鈉250毫升，同時結合胎兒電子監護、縮宮素催產、氧氣吸入等措施，爭分奪秒盡快結束分娩過程的觀察。如表1。

表1 胎兒宮內窘迫運用碳酸氫鈉的效果

2 結果

臨產后發生胎兒宮內窘迫時運用5%的碳酸氫鈉，減輕了胎兒在宮內酸中毒癥狀，據上表新生兒出生時Apgar評分情況可以看出，此藥的運用對新生兒的預后效果較好。

3 討論

胎兒宮內窘迫與胎兒宮內缺氧和酸中毒密切相關，診斷胎兒宮內窘迫主要以胎心音改變、羊水污染、胎動異常為依據，但臨產后產婦對疼痛的感覺敏感，而對胎動感覺遲鈍，故胎動指標意義不大，所以在診斷胎兒宮內窘迫時特別要注意羊水性狀、出現的時間，并結合胎兒電子監護綜合考慮。

3.1 羊水污染的原因分析 臨床上羊水污染的發生率高達31%左右，除了過期妊娠、胎盤功能不全、臍帶等因素外，可能與下面2個因素有關。

3.1.1 縮宮素的廣泛應用 臨床上應用縮宮素加強宮縮，使用方法及劑量不當，導致宮縮過頻、過強，使胎盤絨毛無間隙和臍血管流量減少，引起胎兒宮內缺氧而致腸蠕動增加和肛門括約肌松弛，排出糞便污染羊水，因此，臨床上應用縮宮素一定要掌握適應癥，并嚴密觀察宮縮及胎心音情況。

3.1.2 胎膜早破發生率高 對胎膜早破的羊水要特別注意觀察，外觀不能明確者，可在陰道窺陰器下直視，同時加強外陰護理，對發生胎膜早破超過12h未分娩者應用抗生素預防感染，做到早期發現羊水污染早期處理。

3.2 碳酸氫鈉的作用機理及應用

3.2.1 碳酸氫鈉的作用機理 胎兒發生宮內窘迫后，利用特制器具進行胎兒頭皮血氣分析，其中血PH值的檢查最重要，正常值為7.25至7.30，PH值小于7.20為病理值，PH值小于7.15為危險值。而碳酸氫鈉屬堿性藥物，孕婦使用后通過臍血循環可中和胎兒血PH值，維持酸堿平衡，減輕酸中毒，為搶救新生兒生命贏得時間。

3.2.2 觀察和處理 胎兒在臨產后發生胎兒宮內窘迫，應用碳酸氫鈉的同時，應嚴密觀察胎心音變化，盡可能在短時間內結束分娩，必要時手術助產或剖宮產。

臨床觀察，當產程進展到宮口≥3cm，進入活躍期，出現羊水Ⅰ-Ⅱ度污染，用5%的碳酸氫鈉靜脈滴注，同時應用胎兒電子監護、吸氧、縮宮素催產等措施，使孕婦盡快在2小時內結束分娩，其窒息率為0；當宮口≤3cm，還在潛伏期，羊水Ⅰ-Ⅱ度污染用碳酸氫鈉及其他方法積極處理，其中估計其短時間內不能結束分娩可行剖宮產術，其窒息率也比較低。

因此，臨床上出現臨產后胎兒宮內窘迫，提倡使用碳酸氫鈉取代以前的“三聯”療法（即50%葡萄糖60～100ml加維生素C 1g及尼可剎米3.75mg），對新生兒的預后更佳，值得臨床推廣運用。

參考資料

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.038

1672-2779（2012）-16-0055-01

??蘇玲

2012-06-19）