股骨頭壞死患者CT與核磁共振的臨床診斷價值

李廣明

(湖北襄陽市鐵路中心醫院，441000)

成人股骨頭壞死(ANFH)診斷的主要方法包括很多方面，核磁共振(MRI)與CT因有較好的敏感性與特異性，在臨床上被廣泛地應用于早期診斷過程之中［1-2］。本文采用資料回顧性分析的方法，對入住我院的100例股骨頭壞死患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 對2009年2月至2011年2月入住我院的100例股骨頭壞死患者的臨床資料進行回顧性分析，男55例，女45例;年齡22～75歲，平均年齡為(59.9±6.7)歲;將本組患者隨機性地均分為核磁共振成像技術組(MRI組)50例，CT組50例，兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對可疑股骨頭壞死的123例(共156髖)患者分別應用核磁共振(MRI)與CT技術進行髖關節影像學檢查。MRI與CT檢查的主要方法為［3］:(1)MRI組檢查方法:使用西門子 1.5 T 磁共振儀進，常規矢狀位自旋回波T2加權像，快速自旋回波及T2肪抑制成像;(2)CT組檢查方法:患者行仰臥位，使用西門子16層螺旋多排CT對患者股骨頭壞死處進行掃描。在X線平片全診斷為陰性組中，分別對CT與MRI兩組之間對股骨頭壞死檢出率進行對比分析。

1.3 統計學處理 本文數據主要由Microsoft Excel以及SPSS13.0兩個軟件加以統計，運用χ2檢驗對上述兩種方法進行對比分析。

2 結果

2.1 股骨頭壞死的影像學表現 100例(156髖)可疑合并股骨頭壞死的系統性紅斑狼瘡患者之中MRI檢查發現合并股骨頭壞死患者為為46例(檢出率為46/50=92.0%)，應用CT檢查發現股骨頭壞死的患者為28例(檢出率為28/50=56.0%)，主要表現為股骨頭的骨硬化及囊狀透亮區;在MRI上主要表現為斑點狀或條狀長T1WI長T2WI信號;部分表現為局限性斑片狀、楔形或不規則形低信號區;少數合并少量關節囊積液。按照ABCO期，本組ONFH患者中，I期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例，平均 ABCO 分為(4.11±0.88)分。

2.2 MRI組與CT組兩組檢出率比較 MRI與CT組這兩種不同的檢查方法的股骨頭壞死的檢出率分別為92.0%與56.0%，且兩組差異有統計學意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 MRI組與CT組股骨頭壞死檢出率分析

3 討論

自1980年以來國內外學者報道的股骨頭缺血性壞死的X線分期方法較多，國內多采用Ficat分期法，這種分型對某些有癥狀無X線征象者結合功能檢查，可達到早期診斷目的［4］。本文現只介紹V期表現。X線檢查不能顯示Ficat 0～1期ANFH，無法作出早期診斷，而CT片可以發現病兆，股骨頭壞死的CT檢查，是以橫斷面分層觀察股骨頭死骨多少與大小，而且可以明確顯示囊狀改變的大小，股骨頭軟骨下斷裂骨折，股骨頭塌陷的部位和塌陷的程度。隨著螺旋CT及MRI的廣泛運用，MRI檢查早期ANFH的敏感性極高，是診斷早期ANFH極佳的影像學檢查方法［5］。

成人股骨頭壞死發病的主要特征均為血液循環出現障礙而致使股骨頭缺血、壞死，以及隨之出現的修復反應，進而發生股骨頭塌陷及髖關節退行性關節炎。缺血為可逆的，而壞死以及塌陷不可逆。由上述研究結果可以看出，MRI與CT組這兩種不同的檢查方法的股骨頭壞死的檢出率分別為92.0%與56.0%，且兩組差異有統計學意義。

［1］周紅梅，李苒光，崔冰，等.CT與MRI檢查在成人股骨頭壞死早期診斷價值的探討［J］.河北醫學，2006，12(6):529-531.

［2］葉偉龍，陳忠，吳小紅.股骨頭壞死的介入治療［J］.河北醫學，2010，16(7):854-855.

［3］ 于晶，徐廷國.股骨頭壞死術前術后DSA評價［J］.解剖與臨床，2008，13(4):241-243.

［4］史鳳雷，李登科，李曉輝.支撐術治療早期股骨頭壞死的研究進展［J］.中國正骨，2011，23(04):99.

［5］江雪蓮，郭曉玲，胡光菊.自我護理的模式在骨科的應用［J］.中國康復，2006，21(5):353.