胃腸道間質(zhì)瘤的外科治療分析

魏曦

（河南省虞城縣第一人民醫(yī)院，虞城476300）

胃腸道間質(zhì)瘤的外科治療分析

魏曦

（河南省虞城縣第一人民醫(yī)院，虞城476300）

目的探討不同手術(shù)方式對胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）預(yù)后的影響。方法回顧性分析我科1995年1月至2010年2月間收治的48例GIST患者的臨床病理資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組：A組為行腫瘤局部切除者26例；B組為腫瘤所在器官大部或全切除者22例。對2組病例進(jìn)行隨訪，分別計(jì)算中位生存期，1年、2年和5年生存率，并對2組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果A組26例中25例獲得隨訪，中位生存時(shí)間43個(gè)月；B組22例均獲得隨訪，中位生存時(shí)間44個(gè)月，2組比較，P＞0.05。A組1年、2年和5年生存率分別為92.6%、83.6%和73.3%；B組為91.5%、81.7%和71.6%，2組比較，差異無顯著性，P＞0.05。按照Fletcher分級，高度風(fēng)險(xiǎn)分級的GIST患者采用腫瘤所在器官大部或全切除者較行腫瘤局部切除者中位生存時(shí)間長及生存率高，P＜0.05。結(jié)論完整手術(shù)切除是治療GIST的最好方法，但按照Fletcher分級，高度風(fēng)險(xiǎn)分級的GIST患者應(yīng)采用腫瘤所在器官大部或全切除。

胃腸道腫瘤；間質(zhì)瘤；外科治療；預(yù)后

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是胃腸道間葉源性腫瘤中的最常見的一種，是由原始的、相對未分化的間葉細(xì)胞增生而成的腫瘤。1983年Mazur和Clark首先提出胃腸道間質(zhì)瘤的概念。近年來，人們對GIST的起源、基因表達(dá)及突變、免疫組化檢測、組織學(xué)診斷及良惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)有了較明確的認(rèn)識，視之為一種獨(dú)立的實(shí)體腫瘤，有別于胃腸道肌源性或神經(jīng)源性的肉瘤。現(xiàn)總結(jié)我院1995年1月至2010年2月收治的48例GIST所采取不同手術(shù)方式的預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料全組患者共48例，男29例，女19例，男女比例1.52:1；年齡18～83歲，中位年齡56歲；病程1天至11年。腫瘤位于胃30例（62.5%），小腸14例（29.1%），結(jié)腸直腸2例（4.1%），肛管2例（4.1%）。瘤體直徑1.2～26cm不等，平均6.1cm。本組48例術(shù)后行免疫組化診斷為GIST者40例，其余診斷為平滑肌瘤3例，平滑肌肉瘤5例，經(jīng)病理切片重新復(fù)核后均糾正診斷為GIST。

1.2 手術(shù)方式及分組以所采用手術(shù)方式的不同對GIST分組，A組為腫瘤局部切除者，共26例；B組為腫瘤所在器官大部或全切除者22例；除去1人失訪，共有47例納入研究。

1.3 對GIST患者進(jìn)行惡性程度風(fēng)險(xiǎn)分級按Fletcher分級進(jìn)行GIST惡性程度風(fēng)險(xiǎn)分級，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)：①極低度風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤直徑＜2cm，核分裂象＜5/50HPF；②低度風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤直徑2～5cm，核分裂象＜5/50HPF；③中度風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤直徑＜5cm及核分裂象6～10/50HPF，或腫瘤直徑5～10cm及核分裂象＜5/50HPF；④高度風(fēng)險(xiǎn)：最大直徑≥5cm及核分裂象≥5/50HPF，或腫瘤直徑≥10cm，或核分裂象≥10/50HPF。48例中高度風(fēng)險(xiǎn)分級病例共有21例，其中行腫瘤局部切除的病例中有11例，行腫瘤所在器官大部或全部切除的有10例。

1.4 研究方法對2組病例進(jìn)行隨訪，分別計(jì)算中位生存期，1年、2年和5年生存率，并對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有參數(shù)均采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理，并用Kaplan-Meier限乘法計(jì)算生存率，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方式的GIST患者術(shù)后生存情況對手術(shù)后病人進(jìn)行了隨訪，隨訪方式包括門診復(fù)查、電話、短信及信訪等。隨訪時(shí)間為2月至5年。共有1人失訪，隨訪率97.9%。見表1。

表12 組患者術(shù)后生存情況

2.2 高度風(fēng)險(xiǎn)分級的GIST患者不同手術(shù)方式對其生存率的影響對高度風(fēng)險(xiǎn)分級的GIST患者采用腫瘤所在器官大部或全切除術(shù)較腫瘤局部切除者中位生存時(shí)間長及生存率高，兩者比較P＜0.05，見表2。

表2 高度風(fēng)險(xiǎn)分級的GIST患者采用不同術(shù)式對患者生存率的影響

3 論討

由于GIST臨床癥狀隱匿，術(shù)前確診率不高，臨床表現(xiàn)與腫瘤部位、大小和生長方式有關(guān)，腫瘤較小時(shí)可無任何臨床表現(xiàn)，往往在體檢或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。本組病例多數(shù)在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理確診，且有8例術(shù)后病理診斷為平滑肌瘤3例，平滑肌肉瘤5例，后經(jīng)病理切片重新復(fù)核后糾正診斷為GIST。本組GIST患者中位發(fā)病年齡56歲，胃占62.5%，小腸占29.1%，與國外報(bào)道相似。GIST對常規(guī)化療和放療都不敏感，具有腫瘤邊界清楚、質(zhì)地較脆、常有假包膜的特點(diǎn)，治療以手術(shù)為主。萬德森等[1]分析了腫瘤局部切除術(shù)（25例）、腫瘤及所在器官切除術(shù)（35例）和擴(kuò)大切除術(shù)（30例）三組采用不同手術(shù)方式治療GIST的生存率，發(fā)現(xiàn)腫瘤局部切除術(shù)與腫瘤及所在器官切除術(shù)2組之間差異無顯著性意義。本組資料顯示，行腫瘤局部切除與行腫瘤所在器官大部或全部切除的患者，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對GIST患者按照Fletcher進(jìn)行惡性程度風(fēng)險(xiǎn)分級，腫瘤惡性程度高度風(fēng)險(xiǎn)患者10例采用腫瘤所在器官大部或全部切除者生存率優(yōu)于11例采用的腫瘤局部切除者，P＜0.05。張威[2]等對66例GIST患者1、3、5年總體生存率進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，按照Fletcher分級的腫瘤惡性程度風(fēng)險(xiǎn)分級與術(shù)后生存率密切相關(guān)，極低度及低度風(fēng)險(xiǎn)組的生存率明顯高于高度風(fēng)險(xiǎn)組（P＜0.05）。

GIST作為臨床上概念較新的腫瘤，仍有很多問題值得研究。國外一般認(rèn)為，生物學(xué)行為表現(xiàn)為高危的GIST占20%～30%，而本組高危患者達(dá)43.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外，這可能與國內(nèi)患者就診晚及相應(yīng)診療水平低有關(guān)。本組術(shù)前確診病例較少。早期診斷、早期手術(shù)可以提高改善GIST的預(yù)后。近年來，隨著分子靶點(diǎn)藥物進(jìn)入臨床，人們發(fā)現(xiàn)針對c-kit基因的分子靶向藥物伊馬替尼在治療GIST方面有其獨(dú)到之處[3]。國內(nèi)一項(xiàng)GIST術(shù)后伊馬替尼輔助治療的多中心前瞻性研究中期報(bào)告顯示，對于有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的GIST患者，完整切除后予以伊馬替尼（400mg/d）可降低腫瘤的轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率。按照Fletcher分級，惡性程度風(fēng)險(xiǎn)高的GIST患者行腫瘤所在器官大部或全切除后，應(yīng)用伊馬替尼能否顯著提高療效有待進(jìn)一步研究，但伊馬替尼為不能切除或不能完全切除GIST的治療提供了新的希望。

[1]萬德森,伍小軍,梁小曼.胃腸道間質(zhì)瘤的外科治療[J].中華胃腸外科雜志, 2003,6(5):288-291.

[2]張威,邵欽樹,葉再元.原發(fā)性胃腸道間質(zhì)瘤73例的外科治療[J].中華外科雜志,2009,47(2):98-101.

[3]沈坤堂,侯英勇,秦新裕.甲磺酸伊馬替尼靶向治療晚期胃腸道間質(zhì)瘤[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(2):129-131.

衛(wèi)輝市醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境大變樣

[本刊訊]近年來，衛(wèi)輝市衛(wèi)生局始終把改善人民群眾就醫(yī)環(huán)境、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為工作目標(biāo)，大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。

自2008年以來，衛(wèi)輝市衛(wèi)生局把打造一流的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境當(dāng)成重要任務(wù)來抓，先后投入巨資，全面推進(jìn)以環(huán)境衛(wèi)生綜合整治為重點(diǎn)的衛(wèi)生文化建設(shè)工程，使全市衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出健康、快速發(fā)展的良好局面。衛(wèi)輝市被省衛(wèi)生廳授予“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治先進(jìn)市”稱號。

全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作現(xiàn)場會(huì)連續(xù)兩次在衛(wèi)輝市召開，各級領(lǐng)導(dǎo)與社會(huì)各界人士對衛(wèi)輝市醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的明顯改善給予了好評。

（李楊張文娟）

The Effect of Surgical Treatments on Patients with Gastrointestinal Stromal Tumors(GIST)

Wei Xi
(The First People's Hospital of Yucheng County,Henan Province,Yucheng,476300,China)

ObjectiveTo investigate the effect of different surgical treatments on prognosis of patients with gastrointestinal stromal tumors (GIST).Methodsclinicopathological data and follow-up documents of 48 patients with GISTs admitted from Jan.1995 to Feb.2010 were studied retrospectively.Fourty eight cases were grouped according to surgical procedures:part resection(group A,26cases),mainly part or organ resection(group B,22cases).Median survival time,survival and recurrence rate were calculated and compared.Results25 cases in group A and 22 cases in group B were followed up,median survival time was 43 months and 44 months respectively(P＞0.05).Survival rate of 1-year, 2-year,5-year was 92.6%,83.6%,73.3%respectively In group A,compared to 91.5%,81.7%,71.6%in group B(P＞0.05).A compare B is no significance.But using Fletcher′s classification,there is significance between the patients with high risk underwent mainly part or organ resection and those underwent part resection(P＜0.05).ConclusionComplete surgical resection is the best way for patients with GIST.But using Fletcher′s classification,the patients with high risk should be used mainly part or organ resection.

Gastrointestinal;Neoplasms;Stromal tumor;Surgical procelures;Proghnosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.026

1672-2779（2012）-08-0044-02

：李俊江

2012-03-05）