皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣血供研究及其修復鼻部分缺損的臨床應用

劉麟

（廣東省深圳市光明新區人民醫院外三科，深圳518006）

皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣血供研究及其修復鼻部分缺損的臨床應用

劉麟

（廣東省深圳市光明新區人民醫院外三科，深圳518006）

目的探討皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣血供特點，臨床應用該皮瓣修復鼻部分缺損。方法10例(20側)成人尸體標本，經頸外動脈灌注紅色乳膠，解剖觀察鼻唇溝區及皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣的供血動脈。臨床應用皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣修復鼻部分缺損75例（男55例，女20例），平均年齡34.5歲，皮瓣大小于2.5cm×1.5cm至5.5cm×3.0cm，觀察術后皮瓣的成活及穩定性，外觀及功能情況。結果鼻唇溝區血供主要來源于面動脈、眶下動脈、內眥動脈和面橫動脈及其分支，上述動脈分支入淺筋膜形成皮下動脈網，再由此分支至真皮下層形成真皮下動脈網以供應該區皮膚，皮下蒂島狀皮瓣血供來自皮瓣區皮下動脈網，蒂部供血源自上述任一血管的分支血管。75例皮瓣均成活良好，術后隨診外形、功能滿意。結論皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣供血主要來源于面動脈，眶下動脈、內眥動脈和面橫動脈的分支相互吻合形成之皮下血管網，皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣可以由上述任一血管的分支供血。皮下蒂鼻唇溝皮瓣為修復鼻部分缺損提供了一個簡單、可靠、易操作，修復效果良好的方法。

鼻唇溝區；皮下蒂；鼻部分缺損；修復

操作簡易、效果較好的手術方法修復鼻缺損一直是整形外科醫生探討的重要課題。本文通過顯微解剖學研究，探討皮下蒂鼻唇溝皮瓣的血供解剖特點，臨床設計皮下蒂島狀皮瓣修復鼻部分缺損，獲得了較理想的效果。

1 材料與方法

1.1 解剖研究材料經l0%福爾馬林固定的頭面頸部完整的成人尸體標本10例，男女各半。

1.2 臨床病例自2006年3月至2011年6月，應用皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復鼻部分缺損病例75例。其中男55例，女20例；平均年齡34.5歲。缺損面積：2.0cm×1.5cm至3.5cm×3cm。皮瓣面積：2.5cm×1.5cm至5.5cm× 3.0cm。臨床病例均來自南昌大學第一附屬醫院整形外科及深圳光明新區人民醫院外三科。

1.3 解剖研究方法解剖標本兩側頸外動脈內插管灌注20%福爾馬林液200ml，固定標本，靜置1～2d，從動脈插管灌注10%氨水40ml，再分別向動脈插管灌注150～200m1紅色乳膠，靜置2～3d后解剖。切開皮膚，真皮下銳性剝離，暴露真皮下組織，觀察鼻唇溝區真皮下血管分布，剝除真皮層，顯露皮下血管網，觀察皮下血管網形態，追尋鼻唇溝區皮下血管的起源，充分暴露出面動脈、內眥動脈、眶下動脈及面橫動脈，展示各血管走行、分支及終未部分各血管間的吻合支。

1.4 手術方法手術均采用局部麻醉。術前均采用多普勒超聲血管聽診儀檢查并標示鼻唇溝區主要供血血管行徑。根據缺損位置及大小，缺損部位及標示之血管行徑、主要穿支位置設計皮瓣蒂在內眥動脈或眶下動脈或面動脈區之鼻唇溝皮瓣、皮下蒂位置及長度。從皮瓣遠端在SMAS筋膜層下掀起皮瓣，確定進入皮瓣的供血血管及分支，于淺筋膜層與SMAS筋膜層間形成寬不超過1.5cm之皮下蒂，將皮瓣通過隧道轉移到缺損處。

1.5 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，對各組資料數據均采用均數±標準差表示，應用t檢驗進行統計學分析，確定P＜0.05為有統計學意義。

1.6 隨診術后1月、3月、6月復診，復查皮瓣顏色、質地，修復鼻的外觀、功能、患者滿意度等。

2 結果

2.1 解剖結果皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣的血供來源皮瓣區域面動脈、眶下動脈、內眥動脈及面橫動脈分支相互吻合形成之“篩網”狀皮下血管網，其蒂部動脈血供源于上述任一動脈分支血管，其蒂部位于鼻唇溝區任一位置，上、下、內、外四個方向均可以選擇，均可形成傍主要供血血管的皮下血管網皮瓣。

2.2 臨床應用結果本組75例皮瓣均成活，有5例術后2日皮瓣表面出現少許水泡，經換藥后自然恢復。供區均I期愈合，瘢痕不明顯，平均住院時間8d。術后1月、3月、6月隨診，皮瓣顏色、質地良好，術區瘢痕不明顯，修復外形及功能患者滿意。

2.3 典型病例譚某，男性，50歲，因汽車撞傷致左鼻翼部分缺損六月余入院。查體：心肺無異。左側鼻翼缺損約2.5cm×2cm。入院診斷：左鼻翼部分缺損。在局麻下行左皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復左鼻翼缺損術，術中以周邊組織修復鼻襯里后創面約3cm×2.5cm，設計皮瓣約4cm× 2.5cm，蒂部位于鼻唇溝區上部，以內眥動脈分支供血，皮下蒂長約2.0cm，寬約0.5cm，術畢皮瓣血運正常，七日拆線，出院后予以橡皮管置入術側鼻腔一月。術后1、3、6月返院復診，修復外觀及功能滿意（見圖1）。

圖1

3 討論

許多學者[1-2]對面動脈解剖的研究結果在分布類型、起行方式、終止方式均有不同結果。本研究結果為兩側面動脈對稱分布的占40%，終止于內眥動脈的占40%，終止于鼻外側動脈的占20%，終止于上唇動脈的占15%，終止于下唇動脈的占5%，雙重型占10%，全面型占10%。各數據均有明顯差異，由此我們可初步認為面動脈的走行、分布、終止部位變異較大。根據本研究測定的數據，在口角及鼻翼基底水平面動脈外徑右側比左側稍粗，有統計學意義上的差異，面動脈似乎存在右側比左側發育要好的趨勢，因為本研究樣本較少，此問題還有待今后進一步研究。由于面動脈走行、分布和終止部位存在不恒定性，雖然大多數可終止于鼻外側動脈或內眥動脈（80%），但仍有部分該區血管發育較弱，特別是左側，我們在解剖時發現此種情況下眶下動脈或面橫動脈到唇鼻部的分支明顯增粗增多，因此面動脈的發育強弱不能只從外徑來判斷，應從其行徑、分布及終止部位來判斷，此點在臨床設計皮瓣時就注意。

國外學者認為眶下動脈穿出皮下位置較恒定[3]。我們的研究表明眶下動脈對稱分布有6例（60%），有4側左側鼻外側動脈及鼻翼基底動脈由眶下動脈發出，走行、穿出點相對較恒定。

鼻部分全層缺損修復方法目前臨床主要使用的皮瓣有帶蒂鼻唇溝皮瓣、額部皮瓣和耳后皮瓣，這些手術方法有些比較簡單，有些較復雜，但均需分期手術。2000年Park[4]在臨床應用以內眥動脈為軸的額部正中和旁正中帶蒂皮瓣修復鼻部缺損，需行二期手術斷蒂。且因額部或面頰部需行切口而致術后額部及面頰遺留瘢痕為其不足，尤其東方人顏面瘢痕較西方人明顯。

鼻唇溝是面頰部與鼻部、唇部的天然分界皺褶，該區切取一定大小的皮瓣后供區皮膚可以直接縫合，瘢痕留于自然皺褶中而不明顯。鼻唇溝區的血供屬多源性，通過本研究可證實該區域由面動脈、眶下動脈、面橫動脈、內眥動脈分支供血，各供血血管在此區相互吻合，為該區提供了極為豐富的血運，鼻唇溝部任何一處均可以設計形成隨意皮瓣。

經典的皮下組織蒂易位島狀皮瓣通過皮下隧道轉移修復缺損，皮下蒂均寬厚，致術后皮下隧道區域有時出現局部臃腫，寬厚的皮下蒂在隧道區易因血腫、組織水腫等原因而受壓，進而影響皮瓣的成活。本研究中因皮瓣蒂部包含了主要供血血管之分支，我們設計的皮瓣皮下蒂均較細，最大寬度不超過1.2cm，最小寬度0.5cm，從而避免了上述缺點。

鼻唇溝區供血血管存在一定的變異，尤其面動脈的行程、分布變異多，也為皮瓣的設計帶來困難。為此我們在設計皮瓣前我們常規用多普勒超聲血管聽診儀檢查并標明鼻唇溝區各主要血管行徑，確定鼻唇溝區各主要供血血管，以鼻唇溝區供血血管來源、走行、分布解剖特點為基礎，設計皮瓣及皮下蒂位置，可避免盲目操作造成手術失敗。我們設計應用75例皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣，皮瓣面積最大達5.5cm×3.0cm，蒂部設計以主要供血血管之一為軸心，其蒂部可位于鼻唇溝區上方、下方或外方，形成傍主要供血血管（內眥動脈、面動脈或眶下動脈）的皮下血管網皮瓣，血供可靠，本組皮瓣均完全存活，無一例發生血供障礙也是明證。

應用皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復鼻部分缺損，維持了面部分區的完整性，術后瘢痕隱于鼻唇溝皺褶內而不明顯，克服了一般易位皮瓣轉移時距離受限及皮瓣蒂部局部畸形的缺點，獲得了較理想的臨床效果。

[1]Jovanovi? M,Coli? M,Rasuli? L,et al.Reconstruction of the alae nasi by folded nasolabial flap[J].Acta chir Iugosl,2007,54(2):29-32.

[2]Bouhanna A,Bruant-Rodier C,Himy S,et al.Reconstruction of the nasal alardefectwiththesuperiorlybasednasolabialflapdescribeby Burget:report of seven cases[J].Ann chir Plast Esthet,2007,24(3):35-38.

[3]El-Marakby HH.The versatile naso-labial flaps in facial reconstruction[J].J Egypt Natl Canc Inst,2005,17(4):245-250.

[4]Park SS.Reconstruction of nasal defects larger than 1.5centimeters in diameter[J].Laryngoscope,2000,110(8):1241-1250.

The Study of the Arterial Anato my of Subcutaneous Isl and Pedicle Nasolabial Flapand Its Application in the Recon struction of Nasal Partial Defects

Liu Lin
(The Third Surgical in Guangming People's Hospital of Shenzhen City,Guangdong Province,Shengzhen 518006,China)

ObjectiveTo study the arterial anatomy of the subcutaneous island pedicle nasolabial flap and its clinical application in the reconstruction of nasal partial defects.MethodsThe microanatomy of blood vessels of nasolabial groove region was investigated using 10 adult cadavers.The clinical study included 75 patients with a mean age of 34.5 years.The size of the flap varied from 2.5 cm×1.5cm to 5.5 cm ×3.0cm.ResultsThe blood supply of the subcutaneous island pedicle nasolabial flap depends basically on the subdermal arterial network that formed by the perforator branches of the facial artery,infraorbital artery,angular artery,transverse facial artery.The blood supply of the pedicle originate from the perforator branches of any one of these arteries.All flaps survived completely,,the aesthetic and functional results of each case were satisfactory.ConclusionThe blood supply of the subcutaneous island pedicle nasolabial flap depends basically on the subdermal arterial network that formed by the perforator branches of the facial artery,infraorbital artery,angular artery and transverse facial artery,the blood supply of the pedicle originated from the perforator branches of any one of these arteries.The subcutaneous island pedicle nasolabial flap is simple,dependable and easy to harvest flap that can repair the nasal partial defects.

Nasolabial groove region;Subcutaneous island pedicle flap;Nasal defect;Reconstruction

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.032

1672-2779（2012）-08-0052-02

：蘇玲

2012-03-03）