中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并牙周炎43例※

李建文 張樂 崔麗娟* 李建章

（1廣東省廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科，廣州510410；2南方醫(yī)科大學(xué)研究生院，廣州510515；3廣東省廣州白云區(qū)石井街第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州510430）

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并牙周炎43例※

李建文1張樂2崔麗娟1* 李建章3

（1廣東省廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科，廣州510410；2南方醫(yī)科大學(xué)研究生院，廣州510515；3廣東省廣州白云區(qū)石井街第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州510430）

目的觀察五丹散治療2型糖尿病合并牙周炎患者的臨床效果。方法將86例2型糖尿病合并牙周炎患者按隨機(jī)數(shù)表法分為2組，對(duì)照組采用牙周基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組采用五丹散煎湯含漱治療，7d為1個(gè)療程，共連續(xù)治療3個(gè)療程，觀察治療前后2組病人牙周指標(biāo)的變化。結(jié)果2組病人治療前菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診出血（BOP）、探診深度（PD）及牙齒松動(dòng)指數(shù)（TM）均無明顯差異（P＞0.05），2組病人治療后菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診出血（BOP）、探診深度（PD）比較差異有顯著性（t=4.468～6.735，P＜0.05)。結(jié)論五丹散對(duì)2型糖尿病合并牙周炎患者的牙周治療有良好的效果。

五丹散；中西醫(yī)結(jié)合；2型糖尿病

牙周炎是糖尿病的常見并發(fā)癥，糖尿病患者較非糖尿病患者牙周炎發(fā)生率高20%～30%，多表現(xiàn)為牙齦腫脹出血、牙間隙增大、牙周膿腫、牙齒松動(dòng)移位和脫落缺失。

糖尿病患者因牙周組織中糖分解代謝、蛋白質(zhì)和脂肪合成代謝減弱，對(duì)局部致病因子敏感性增高，且多合并微循環(huán)障礙，導(dǎo)致牙周組織細(xì)菌繁殖加速，故糖尿病合并牙周炎患者的治療較為棘手，近年來，我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病合并牙周炎患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例來自我院內(nèi)分泌科及口腔科，共86例，其中男46例，女40例，年齡36～70歲，平均（52.26±5.37）歲，糖尿病病程2～27年，平均（6.5 ±2.3）年，牙周炎病程1～5年，平均（3.2±1.3）年，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變14例，糖尿病周圍神經(jīng)病變11例，糖尿病腎病6例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①確診2型糖尿病1年以上，符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白（HbAlc）＞6.5%且＜15.0%；空腹血糖值（FPG）＜16.7mmol/L；②年齡18～80歲；③在過去6個(gè)月內(nèi)未接受過牙周基礎(chǔ)治療，1個(gè)月內(nèi)未使用過抗生素者；④口腔內(nèi)至少存留牙齒16枚。左右兩側(cè)至少各有一顆牙齒的牙周袋探診深度＞5mm，但＜9mm，且探診后出血者；⑤自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并冠心病、心肌梗死、重度心率失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥及嚴(yán)重精神障礙者；②2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷者；③由于外傷等引起牙齦出血、松動(dòng)者；④正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的受試者；⑤研究人員認(rèn)為其他原因不適合臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.3 治療方法全部病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各43例。實(shí)驗(yàn)組采用我科經(jīng)驗(yàn)方五丹散煎湯漱口，每次20～30ml，約5～10min，每天3～4次，7d為1個(gè)療程，共連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組僅采用牙周基礎(chǔ)治療，包括：口腔衛(wèi)生宣教、口齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)。實(shí)驗(yàn)期間，病例糖尿病治療藥物用量根據(jù)血糖波動(dòng)情況行相應(yīng)調(diào)整，盡量維持治療期間糖化血紅蛋白（HbAlc）＜10.0%；空腹血糖值（FPG）＜7.8mmol/L。

1.4 療效觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別于治療前后，用刻度為2mm鈍頭、直徑0.5mm的牙周探針檢查，并按每牙6個(gè)位點(diǎn)記錄每位病人全口牙齒以下各臨床指標(biāo)：菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診出血（BOP）、探診深度（PD）及牙齒松動(dòng)指數(shù)（TM）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有1例因搬家致隨訪不便，未能按時(shí)復(fù)查，病例失訪，其余42例均完成實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組有1例因摔傷致糖尿病足嚴(yán)重感染，退出試驗(yàn)，1例未能按時(shí)復(fù)查，病例失訪，其余41例均完成實(shí)驗(yàn)。所有病例未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

治療前2組各項(xiàng)牙周指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組PD、AL、TM與對(duì)照組相比，差異具有顯著性（t=4.468～6.735，P＜0.05）。見表1。

表12 組治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）

3 討論

近年來，許多研究已經(jīng)證實(shí)了糖尿病與牙周炎的雙向關(guān)系，一方面糖尿病是牙周炎的危險(xiǎn)因素，另一方面牙周炎作為慢性炎癥對(duì)糖尿病的代謝控制具有負(fù)面影響。目前臨床常用藥為四環(huán)素族藥物、甲硝唑、螺旋霉素、羥氨芐青霉素和羅紅霉素等，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起肝腎損害，口腔正常菌群失調(diào)等，不利于牙周健康狀態(tài)的維持。

五丹散以五倍子為君收斂解毒，黃連清熱瀉火為臣藥，丹參涼血活血，助黃連清熱之功，為佐藥，白芨收斂止血，消腫生肌為使藥，全方?jīng)鲅寡[生肌。近年來多項(xiàng)研究證實(shí)，五倍子富含鞣酸，可沉淀凝固蛋白，可抑制牙周可疑致病菌生物膜形成，保護(hù)牙周有益菌群，抵抗脂多糖（LPS）對(duì)牙周膜成纖維細(xì)胞（PDLCs）活性的抑制作用等[1]；丹參抗菌有效成分為總丹參酮，尤以隱丹參酮的作用最強(qiáng)，對(duì)炎癥的第一期、第二期以及急性和亞急性炎癥有良好的治療作用[2]；白芨葡甘露聚糖對(duì)形成牙菌斑與齲病的發(fā)生有密切關(guān)系的變形鏈球菌有較強(qiáng)抑制作用，同時(shí)有保護(hù)創(chuàng)面、加速傷口愈合等作用[3]；黃連也能降低牙齦溝液中牙周破壞程度指標(biāo)IL-6水平[4]。因此全方可抑制牙周致病菌生成，抑制炎癥介質(zhì)的表達(dá)及釋放，同時(shí)扶植牙周有益菌。

五丹散為我科經(jīng)驗(yàn)方，已在臨床應(yīng)用多年，通過本次實(shí)驗(yàn)觀察治療前后的PLI、GI、BOP、PD、TM指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)PLI、GI、BOP、PD、4項(xiàng)指標(biāo)均有顯著的改善。PLI、GI、BOP、PD、TM是近年來較公認(rèn)的牙周治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中菌斑指數(shù)（PLI）由Silness和Loe在1964年提出，根據(jù)壓面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分，用于評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果；牙齦指數(shù)（GI）用來表達(dá)牙齦色、質(zhì)的改變及出血傾向；探診后出血（BOP）和探診深度（PD）是診斷牙齦有無炎癥的重要客觀指標(biāo)；牙齒松動(dòng)指數(shù)（TM）是指天然牙或種植體在受力作用時(shí)的活動(dòng)程度，是臨床上評(píng)價(jià)牙齒支持組織狀況的指標(biāo)[5]；五丹散治療后PLI、GI、BOP、PD指標(biāo)均改善，說明五丹散對(duì)糖尿病合并牙周炎患者的牙周治療在改善炎癥反應(yīng)、口腔衛(wèi)生狀況、出血程度等各方面均有良好效果。○H

[1]朱秀麗,陳強(qiáng),唐榮銀.五倍子對(duì)5種常見牙周細(xì)菌抑制作用的體外研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13(5):264.

[2]石乃玉,董華明,黃海金.丹參酮的藥理及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2001, 3(2):150.

[3]馬世宏,金玲,王守香.中藥白及在牙膏中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)野生植物資源,2009,28(3):32-35.

[4]吳益華,張世周,姜廣水.黃連對(duì)慢性牙周炎患者齦溝液中IL-6的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(1):100-101.

[5]孟煥新.牙周病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-218.

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中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社

2011年11月18日

ClinicalObservationof86CaseswithType2DiabetesCombinedPeriodontitisTreatedbyCombineTraditionalChineseandWesternMedicine

Li jianwen1Zhang le2Cui lijuan1Li jianzhang3
(1MedicineDepartmentinTheFirstPeople'sHospitalinBaiyunCityDistrifctofGuangzhouCity,GuangdongProvince,Guangzhou510410,China; 2SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China;ShijingPeople'sHospitalinBaiyunCityDistrifctofGuangzhouCity,GuangdongProvince,Guangzhou510410,China)

Objective:To observe the therapeutic effect of wu-dan san On periodontitis in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM). Methods:This study consisted of 86 T2DM patients with periodontitis,who were evenly randomized to experiment group and control group. Patients in control group

basal therapy,those in experiment group received mouthwash made by wu-dan san,one course contains 7 days and the whole treatment contains 3couses.The changes of periodontal indexes such as PLI,GI,BOP,PD and TM were observed.Result Before treatment,the PLI,GI,BOP,PD and TM were not statistically different between the two groups(P＞0.05);after treatment,the differences of PLT,GI,BOP and PD between the two groups were significant(t=4.468～6.735,P＜0.05)．Conclusion:The mouthwash made by wu-dan san can obviously improve the therapeutic efficacy in DM patients for periodontitis．

Wu-dan san;Traditional Chinese and western medicine;Type 2 Diabetes

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.040

1672-2779（2012）-08-0064-02

：趙曉山

2012-03-06）

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廣州市白云區(qū)2011年度科技計(jì)劃項(xiàng)目[No：2011-KI-15]