社區診療服務對腦卒中偏癱患者康復的意義

陳春雷

（江蘇省啟東市合作鎮社區衛生服務中心，啟東226215）

社區診療服務對腦卒中偏癱患者康復的意義

陳春雷

（江蘇省啟東市合作鎮社區衛生服務中心，啟東226215）

目的提高腦卒中偏癱患者的生活質量，充分展示社區診療服務的優勢。方法統計2008年1月至2011年1月在我社區進行治療的60例腦卒中偏癱患者的臨床資料。統計經過定期、及時的社區治療后，此60例患者再次發病情況，偏癱患者發生褥瘡、壓瘡等情況。結果本文所觀察的60例患者再次發生腦卒中有6人，發生褥瘡患者為14人。其再次發病率與褥瘡發病率遠低于其他臨床報道數據。結論腦卒中偏癱患者康復治療的社區診療服務顯得尤為重要。在社區診療中應當對腦卒中偏癱患者進行連續而系統的康復訓練，主要包括傳統的康復訓練、對患者的心理疏導和家庭護理，以提高患者的運動能力，增強其生活中的自理能力，并逐步提高其社會適應能力。社區診療的功能在解決老年慢性病方面應得到大力推廣。

腦卒中；社區診療；康復；中醫病因

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，具有明顯發病率高、致殘率高、死亡率高的特點。據統計中國每年發生腦中風病人達200萬，發病率高達120/10萬[1]。現幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。腦卒中致殘率高達75%[2]。該病很容易再復發，每復發一次，加重一次。因此，需要采取有效措施預防腦卒中的復發。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文所觀察的60例患者均為2008年1月至2011年1月在我社區進行治療的腦卒中偏癱患者。其中男性患者36例，女性患者24例；患者的年齡在46～83歲，平均年齡57歲。

1.2 方法定期跟蹤回訪在我院進行治療的腦卒中患者的臨床資料，統計患者發生再次腦卒中及褥瘡發生等情況。

2 結果

跟蹤統計在我院進行登記及治療的腦卒中患者的情況，結果如表1。

表1 腦卒中患者再次發病和褥瘡情況（n,%）

3 討論

腦卒中患者的辨證多從肝、腎、氣、血、風、痰著手，其病機不外乎虛、火、風、痰、氣、血六端，而以平肝息風，化痰通絡及益氣活血等為治療大法。對中風恢復期和后遺癥期的治療是中醫的優勢，尤其是功能鍛煉配合中藥治療有顯著的療效，中風病越早進行中醫藥治療，效果越好。因中風后半年之內是癱瘓肢體功能恢復的最佳時期，要注意把握時機，抓緊治療[3]。

腦卒中后，患者最常見的表現主要有以下3個方面[4]：運動障礙、感覺障礙和植物神經功能障礙。腦卒中后的運動障礙可以以偏癱、雙側癱或單癱的形式表現，但以偏癱為多見。偏癱是指錐體束損害后所致的中樞性癱瘓。偏癱表現形式為聯合反應和共同運動。一般來說感覺障礙的康復難度較大。患者植物神經功能障礙表現為，偏癱時，由于血管運動障礙導致皮膚血管收縮或擴張，常出現患側軀干及上下肢的出汗異常。其中重要的是植物神經功能障礙可導致排尿、排便障礙，這些都會影響患者的康復預后。直腸障礙以便秘為多，膀胱障礙則以尿失禁為常見。腦卒中后的膀胱障礙表現為無抑制性膀胱，為神經原性膀胱的一種，即膀胱的感覺正常，容量小，無殘余尿，排尿突然，甚至尿失禁。腦卒中偏癱的康復原則是，通過以物理療法，作業療法為主的綜合措施，最大限度地促進功能障礙的恢復，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥。具體到社區治療服務則有以下幾種措施。

3.1 傳統康復訓練社區醫療機構中對腦卒中偏癱患者的康復治療由于治療技術較為簡單，故主要采用簡單實用的康復技術。主要是利用簡單的器械等對患者進行傳統的康復訓練。保持抗痙攣體位可以預防或減輕以后易出現的痙攣模式。體位變換可以預防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強化伸肌優勢，健側臥強化患側屈肌優勢，患側臥位強化患側伸肌優勢，因此應不斷變換體位，可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現。坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動訓練所必須的。站位訓練可以增加患肢的負重能力，并為患者正常的行走奠定了基礎。各項訓練都是為了使患者肢體逐步恢復平衡，促進患者功能的恢復，使患者能夠實現逐步康復的目的。

3.2 心理指導和訓練對腦卒中偏癱患者進行心理治療與護理十分重要。在心理治療中，社區醫生要幫助患者學會主動進行自我心理調節，是患者能夠正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。要讓他們保持積極樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，積極配合醫生進行治療，始終堅持有效的主動鍛煉和被動鍛煉。

3.3 做好家屬工作，對患者進行全方位的康復治療在對腦卒中偏癱患者的治療中，家屬護理至關重要。因此，社區醫生應當做好家屬的宣傳教育工作，教給家屬必要的康復措施。家屬能夠積極配合醫生對患者進行全方位的治療，并在家里對患者進行輔助治療。如家屬對患者的飲食進行合理的搭配，積極與患者溝通改善其精神狀態，對患者進行語言訓練和簡單的肢體訓練，加強患者的康復程度，加快患者康復速度。

目前針對腦卒中偏癱患者的治療多限于醫院，存在著康復時間短和治療成本高，預期效果差和容易反復等情況。因此，針對腦卒中偏癱患者康復治療的社區診療服務顯得尤為重要。在社區診療中應當對腦卒中偏癱患者進行連續而系統的康復訓練，主要包括傳統的康復訓練、對患者的心理疏導和家庭護理，以提高患者的運動能力，增強其生活中的自理能力，并逐步提高其社會適應能力。

[1]李寧,黃煊,龐曉英.腦卒中偏癱患者社區綜合康復的探索與實踐[J].中國冶金工業醫學雜志,2010,4:192-193.

[2]陳淑華.淺談腦卒中偏癱患者的社區康復[J].社區衛生保健,2010,5: 373-374.

[3]楊雙林.苓桂術甘湯加減治療腦卒中偏癱早期患者76例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(6):286-287.

[4]沈光宇,成彬.腦卒中偏癱患者的社區康復[J].交通醫學,2008,4:71-72.

免費刊發中醫藥獲獎項目論文

為了進一步更好地展示中醫藥最新科研成果，促進中醫藥科技創新和繼續發展，有利于推進中醫藥科技成果生產力轉化和推廣應用，有利于廣大中醫藥遠程教育學子和中醫藥繼續教育學員了解近年來全國中醫藥科技獲獎項目，本刊即日起，將免費刊發相關獲獎項目的論文。現就有關征稿事宜通知如下：

一、征稿范圍及時間

1.凡屬國家級、省市（含縣級市）級的行政部門或學術團體頒發的有關中醫藥類（含：中醫、中藥、中西醫結合醫療、中西醫結合醫藥、民族醫、民族藥等，以下同）的獲獎科研項目的論文均可投稿。

2.獲獎的科研項目范圍不作硬性限制。包含中醫藥相關的臨床，實驗、管理、護理、教學、儀器、著作（含科普著作）及其他人文類的等科研項目，各級重點專科專病項目、技術適宜推廣項目，繼續教育項目、編輯出版項目等獲獎者，均可投稿。

3.各級非物質文化遺產申報獲批項目，亦可優先免費刊發相關論文。

4.自2008年以后的獲獎項目均可投稿，2008年以前的獲資項目投稿，按正常文稿走“綠色通道”優先刊發，不參加本次免費刊發論文的活動。

二、論文要求

1.所有來稿均需按符合科技期刊論文的基本要求撰寫。應全面反映科研項目的基本情況和推廣應用前景。重點突出科研項目的創新性和科學性。也可把尚未發表的科研論文直接投稿刊發。為了有利于國外讀者，建議各論文要附有英文摘要。

2.由于版面和經費每項目有限，每科研項目僅免費刊發1篇論文，字數最多不超過4500字。凡超過字數或另外多發論文者，本刊將收取版面費。

3．所有來稿均需注明科研項目的級別、類別名稱、課題名稱、課題編號及獲獎情況（需有獲獎證書復印件）。非科研課題而直接獲獎的項目，把獲獎證書復印件寄來即可。

4.凡涉及保密內容者，由課題負責人自行把關，以嚴防泄密，本刊無法承負由此引發的相關責任。

5.所有來稿請加蓋公章，附項目主要獲獎人員的基本情況及各自的通聯方式（手機、電話、Email、QQ）

三、相關事宜

1.所有來稿，本刊將在專家審稿通過后，走“綠色通道”擇期刊發。凡不符合刊發要求者，本刊將盡快于文稿的第一作者/通訊作者聯系轉達專家要求修改的意見。待修改后擇期刊發！

2.參加本次活動的科研項目論文均免收審稿費、版面費，論文刊出后免費送第一作者當期雜志一本。

3.本次活動由本刊楊建宇主編親自負責。所有來稿均請在文章題目之上注明。“獲獎論文免費刊發”字樣，以便工作人員速轉主編處理，以免誤事。

4.通聯：①來函請寄：北京復興門南大街甲2號配樓知醫堂101室郵編100031

中國中醫藥現代遠程教育雜志社楊建宇主編收

查詢電話：010-57289310傳真：010-87363190

②在線投稿：tougao@zyyycjy.comzhongyuan@ichnamd.com

查詢電話：010-57289309

總協調：楊建宇主編13520823252Email：①jianyu66@163.com②Yangjianyu168@yahou.com.cn未盡事宜另行通知

中國中醫藥現代遠程教育雜志社

2011年11月10日

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.066

1672-2779（2012）-08-0100-02

：蘇玲

2012-03-04）