海金丸合疏肝解郁膠囊治療膽汁反流性胃炎23例

劉紅燕 白曉莉

（河北省保定市第一中醫(yī)院，保定071000）

海金丸合疏肝解郁膠囊治療膽汁反流性胃炎23例

劉紅燕 白曉莉

（河北省保定市第一中醫(yī)院，保定071000）

目的探討海金丸配合疏肝解郁膠囊治療膽汁反流性胃炎的療效。方法內(nèi)鏡診斷膽汁反流性胃炎且有抑郁狀態(tài)的患者23例，進(jìn)行治療前及治療后評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)評(píng)估療效。結(jié)果治療后中醫(yī)癥候積分較治療前有明顯改善，治療23例，其中顯效14例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率91.3%。

膽汁反流性胃炎；海金丸；疏肝解郁膠囊

膽汁反流性胃炎是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過(guò)幽門，逆流至胃，刺激胃黏膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。臨床癥狀有胃部飽脹感或不適，往往飯后加重，或有胃痛，或胃部發(fā)涼，可伴腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、胃振水音、腸鳴、排便不暢、食欲減退和消瘦等；嚴(yán)重的還可有胃出血，表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性等。臨床治療時(shí)易受情志變化影響，癥狀反復(fù)發(fā)作。我科于2006年作膽汁反流性胃炎與社會(huì)心理應(yīng)激的相關(guān)性研究得到肯定結(jié)論，在此基礎(chǔ)上我科應(yīng)用院內(nèi)制劑海金丸配合疏肝解郁膠囊治療該病，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料觀察病例為2010～2011年在我院門診就診，經(jīng)胃鏡檢查確診為膽汁反流性胃炎的患者，共計(jì)36例。其中男性13例，女性23例，年齡15～57歲，平均（29.5±8.3）歲；病程3個(gè)月至1年，平均（4.3± 3.1）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)窺鏡檢查可直接看到胃液較多，呈草綠色，胃黏膜充血、水腫、或呈糜爛；幽門口開(kāi)放，膽汁從十二指腸通過(guò)幽門反流至胃。

膽汁反流性胃炎分為3度：

Ⅰ度：鏡下少量黃色泡沫從幽門口溢出或黏液糊呈淡黃色。

Ⅱ度：鏡下大量黃色液體間斷地從幽門口涌出或黏液糊呈黃色。

Ⅲ度：大量黃色液體頻繁地或持續(xù)地從幽門口流出或噴射出，或胃內(nèi)布滿黃綠色黏液狀物。

活組織檢查提示胃炎或萎縮性胃炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，未合并嚴(yán)重心律失常，冠心病，及肝、腎功能不全的患者。

1.4 治療及觀察方法

1.4.1 治療方法對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者予海金丸（柴胡、郁金、香附、陳皮、厚樸、枳實(shí)、延胡索、半夏、竹茹、白及、黃芩、玉米須、三七、萊菔子等）9g/袋，每次9g，每日3次，三餐前30min口服，同時(shí)口服疏肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）4粒，每日3次，療程為8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)及方法

1.4.2.1 中醫(yī)癥狀計(jì)分主證（－）（+）（++）（+++），分別記0、3、5、7分；次證（－）（+）（++）（+++），分別計(jì)0、1、3、5分，見(jiàn)表1。

1.4.2.2Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）病情指數(shù)=總分(累加分)/80(滿分)X100%，50%～59%：輕度抑郁；60%～69%：中度抑郁；70%以上：重度抑郁。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)膽汁反流；Zung抑郁自評(píng)量表病情指數(shù)＜50%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，內(nèi)鏡檢查胃炎分級(jí)為Ⅰ度；Zung抑郁自評(píng)量表病情指數(shù)＜50%。

無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%，內(nèi)鏡檢查無(wú)改變。Zung抑郁自評(píng)量表病情指數(shù)無(wú)改變。

表1 中醫(yī)癥狀計(jì)分表

2.2 治療前后中醫(yī)癥候積分比較治療后中醫(yī)癥候積分較治療前有明顯改善，但排便不暢癥狀改善不明顯。見(jiàn)表2。治療23例，其中顯效14例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率91.3%。見(jiàn)表3。

表2 治療前后中醫(yī)癥候積分療效比較（±s）

表2 治療前后中醫(yī)癥候積分療效比較（±s）

項(xiàng)目治療前治療后胃痛5.72±0.762.04±0.39胃脹4.82±0.381.61±0.64燒心2.94±0.421.28±0.95惡心，嘔吐2.81±0.651.26±0.58食欲減退2.16±0.590.88±0.66體重減輕4.83±0.531.34±0.67排便不暢2.33±0.611.82±0.64

表3 治療后臨床療效[n,(%)]

3 討論

膽汁反流性胃炎患者以上消化道癥狀為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“胃痛”“嘔吐”“胃反”等病范疇。對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不外肝膽氣機(jī)失調(diào)、脾胃虛弱兩大方面。本病之產(chǎn)生多因情志不舒、飲食勞倦和手術(shù)損傷所致，病機(jī)則以肝郁脾虛、膽失疏泄、上逆犯胃為主，其病在胃，其因在膽，是以脾胃為本，肝膽為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證。我科應(yīng)用院內(nèi)制劑“海金丸”治療肝郁氣滯型胃炎近15年，臨床療效確切。方中柴胡、郁金、香附疏肝理氣消脹；厚樸、枳實(shí)、延胡索溫中行氣止痛；半夏、竹茹、陳皮、萊菔子降逆止嘔；黃芩、玉米須、白及、三七清熱活血化瘀。全方提上通下，疏通氣機(jī)，使脾胃升降斡旋之職得復(fù)，故諸癥得以緩解或消失。近些年隨社會(huì)進(jìn)步，生活節(jié)奏加快，社會(huì)生存壓力加大，該病的患病率明顯升高，且單一治療服藥時(shí)間長(zhǎng)，伴隨的失眠、焦慮、抑郁等癥狀改善不明顯，我科于2002年開(kāi)展“心理社會(huì)應(yīng)激與膽汁反流性胃炎的關(guān)系研究”得出肯定結(jié)論，即生活事件與膽汁反流性胃炎是正相關(guān)，女性發(fā)病率高于男性，文化程度低的發(fā)病率高，學(xué)生和個(gè)體發(fā)病率高，青年發(fā)病率高，生活事件應(yīng)激中工作或?qū)W習(xí)致病率高，其次為家人不和，再次為夫妻不和[1]。該課題獲2003年保定市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。應(yīng)用于臨床時(shí)所選用抗焦慮、抗抑郁西藥副作用大，患者依從性差。2010年開(kāi)始應(yīng)用海金丸和疏肝解郁膠囊治療該病，疏肝解郁膠囊成份為貫葉金絲桃、刺五加。功能舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，該藥Ⅱ期、Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：舒肝解郁膠囊與鹽酸氟西汀療效相當(dāng)。從此次所觀察23例患者療效分析看，兩藥合用有效率高，且臨床患者依從性好，因?yàn)楸静“l(fā)病因素多，易反復(fù)的特點(diǎn)，而要求多療程治療，這就大大提高了遠(yuǎn)期預(yù)后及患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣。

[1]馬鳳琴,白曉莉.心理社會(huì)應(yīng)激和膽汁反流性胃炎的關(guān)系研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究,2002,1(64):79-80.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.084

1672-2779（2012）-08-0126-02

：韓世輝

2012-03-15）