針刺分段分期治療周圍性面癱療效觀察

劉霞文

(射洪縣中醫院針灸科,四川 629200)

針刺分段分期治療周圍性面癱療效觀察

劉霞文

(射洪縣中醫院針灸科,四川 629200)

目的 研究周圍性面癱不同神經損傷節段、不同分期及治療方法之間的相關關系。方法 將86例周圍性面癱患者按神經損傷節段不同分為A組14例,B組19例,C組20例和D組33例。A組為面神經Ⅰ段損傷,B組為面神經Ⅱ段損傷,C組為面神經Ⅲ段損傷,D組為面神經Ⅳ段損傷。四組均采用針刺方法進行分期治療,治療4個療程后采用面神經功能評分標準,結合臨床癥狀及體征進行療效分析,6個月后回訪患者后遺癥發病情況。結果四組患者治療后面神經功能評分與同組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。四組患者治療后面神經功能評分組間比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。C組和 D組總有效率與A組和B組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。C組和D組后遺癥發生率與A組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論針刺是一種治療周圍性面癱的有效方法,且面神經損傷平面越低,療效越好。

針刺療法;面神經麻痹;面神經炎;電針

周圍性面癱是臨床常見病,以20～50歲多見。本病病因尚不完全明了,可能與病毒感染、血管痙攣、自身免疫、遺傳因素及內分泌等有關。筆者在分段(不同神經損傷節段)基礎上,分期(急性期、靜止期、恢復期)采用不同針刺方法治療本病86例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

86例周圍性面癱患者均為本院門診患者,其中男53例,女33例;年齡最小10歲,最大75歲;病程最短1 d,最長7 d。所有患者均為單側發病,依據面神經不同神經損傷節段,將86例患者隨機分為A組14例,B組19例,C組20例和D組33例。四組患者性別、年齡、病程及病變部位等一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 四組患者一般情況比較

1.2 診斷標準

參照相關文獻規定[1,2]擬訂,①發病突然;②一側面部表情肌癱瘓,面部表情運動減弱或喪失,額紋變淺或消失,不能皺眉與閉目,鼻唇溝變淺,口角下垂向健側歪斜,講話、哭笑或露齒動作時更加明顯,鼓腮漏氣,進食可有口角漏液現象;③或有病變側頭痛或頭暈,乳突處疼痛及壓痛,淚液分泌減弱,外耳道皰疹,耳鳴或聽力下降,舌前2/3味覺減退;④排除腫瘤、腦血管意外、外傷、格林巴利綜合征等病。

臨床上將周圍性面癱病程分為3期,發病1～7 d為急性期,發病8～15 d為靜止期,發病15 d以上為恢復期。

1.3 神經損傷定位診斷

參照相關文獻[2]依據周圍性面癱的不同癥狀,將面神經從面神經核到面肌的行程中,根據神經損傷部位不同,將其分為以下幾個節段。

Ⅰ段為面神經核至膝狀神經節段神經損傷。面部表情肌癱瘓(面部表情運動減弱或喪失,額紋變淺或消失,不能皺眉與閉目,鼻唇溝變淺,口角下垂向健側歪斜,講話、哭笑或露齒動作時更加明顯,鼓腮漏氣,進食可有口角漏液現象);加病變側頭痛或頭暈,乳突處疼痛及壓痛,淚液分泌喪失或減弱,外耳道皰疹,耳鳴或聽力下降,舌前2/3味覺減退。

Ⅱ段為膝狀神經節以下至蹬骨肌支段神經損傷。面部表情肌癱瘓;加病變側耳鳴或聽力下降,舌前 2/3味覺減退。

Ⅲ段為蹬骨肌支以下到鼓索支段神經損傷。面部表情肌癱瘓;加病變側舌前2/3味覺減退。

Ⅳ段為莖乳孔下段以下神經損傷。面部表情肌癱瘓。

1.4 納入標準

①年齡10～75歲;②發病7 d內;③符合上述面癱診斷及分段診斷標準;④簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①年齡10歲以下,75歲以上;②病程超過7 d;③繼發于其他原因的面癱;④有嚴重其他疾患影響治療方案實施者;⑤未簽署知情同意書者。

2 治療方法

急性期用淺刺法治療。取患側陽白、下關、顴髎、頰車、地倉、水溝及雙側合谷穴。常規消毒后,采用長25 mm一次性毫針,將針刺入皮內約0.5寸,不提插捻轉,留針30 min。

靜止期及恢復期采用透刺加電針治療。取患側陽白透魚腰、顴髎透下關、水溝透迎香、迎香透顴髎、地倉透頰車、下關透頰車、承漿透地倉及雙側合谷穴。針刺后接G6805-1型電針治療儀,采用疏密波,要求患側額肌及口角出現抽動為宜,留針30 min。

四組患者均每天治療1次,7次為1個療程,療程間休息3 d,共治療4個療程。治療期間,囑咐患者注意休息,外出戴口罩。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照有關文獻[3]制定面神經功能評分標準,正常面神經功能評分,總分為100分。面神經功能評定分別從額紋、蹙眉、閉眼、水溝溝、煽鼻、示齒、鼓腮、降下唇、頦唇溝、吹口哨評定,正常每項10分,最低0分,比健側弱1/3為7.5分,弱1/2為5分,弱2/3為2.5分。正常指沒有任何障礙。

3.2 療效標準

痊愈 臨床癥狀及體征均消失,面神經功能評分為91～100分。

顯效 臨床癥狀及體征基本消失,面肌留有輕微功能障礙,面神經功能評分為66～90分。

好轉 臨床癥狀及體征有所改善,面肌留有部分功能障礙,面神經功能評分為30～65分。

無效 臨床癥狀及體征均無改善,面神經功能評分＜30分。

3.3 統計學方法

所得數據用均值±標準差表示,組間比較采用 t檢驗,以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 各組患者治療前后面神經功能評分比較

由表 2可見,四組患者治療后面神經功能評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。四組患者治療后面神經功能評分組間比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05),提示面神經損傷平面越低,面神經功能評分越高。

表2 各組患者治療前后面神經功能評分比較 (±s,分)

表2 各組患者治療前后面神經功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與B組比較2)P＜0.05;與C組比較3)P＜0.05;與D組比較4)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 14 43.4±10.2 75.5±6.01)2)3)4)B組 19 45.2±7.3 82.5±7.51)3)4)C組 20 47.3±9.6 88.5±6.51)4)D組 33 48.0±12.0 94.5±5.01)

3.4.2 各組患者臨床療效比較

由表 3可見,四組患者總有效率分別為 57.2%、89.5%、100.0%和100.0%。C組和D組總有效率均優于A組和 B組(P＜0.05),B組總有效率優于 A組(P＜0.05),提示治療后患者面神經損傷平面越低,療效越好。

表3 各組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.3 各組患者后遺癥發生率比較

由表4可見,86例患者治療后6個月回訪77例,回訪率為89.5%。A組后遺癥發生率與C組和D組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 各組患者后遺癥發生率比較 (n)

4 討論

周圍性面癱是以一側面頰筋肉松弛,口眼向一側歪斜為主的病癥,又稱“口眼歪斜”,本病可發生于任何年齡,無明顯季節性,發病較急。現代醫學認為,面癱的基本病理改變是面神經缺血、水腫、脫髓鞘改變,嚴重者可有軸突變性,造成神經興奮性降低,神經失用。因而改善面神經血液循環,消除面神經水腫,提高神經興奮性是治療面癱的首要任務。針刺可以使患側神經興奮,改善血管舒縮功能及毛細血管通透性,促進炎性物吸收,改善受損神經和面肌的營養狀況。

臨床上急性期采用淺刺法,通過淺刺弱而良的刺激,增加局部新陳代謝,改變病灶區血液循環和淋巴循環,增加肌纖維收縮。若采用過強的刺激,會導致組織滲透增加,組織間液增多,從而加重病情,極少數患者還會發生面肌或眼肌痙攣[4-6]。靜止期及恢復期采用透刺加電針法[7],透刺有利于透達經氣,疏通經絡,面神經的主干從面神經管穿出莖乳孔后,分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支,共同組成面神經顱外段,主司同側面部表情肌。透刺法刺激了面神經各主要分支和走行部位。如陽白透魚腰相當于面神經顳支中的額支部位,顴髎透下關相當于顴支部位,地倉透頰車相當于下頜緣支的走行部位等。由此可以廣泛刺激面神經顱外段分布區,改善神經營養,促進神經組織代謝,提高神經興奮性,增強肌纖維收縮,從而有利于病損面神經功能的迅速恢復。電針通過低頻脈沖電流刺激穴位,可調整人體組織功能,促進氣血循環,調整肌張力。選用疏密波,能促進代謝,改善血液循環,改善組織營養,消除炎性水腫[8-10]。從而改善神經沖動的傳遞,促進神經纖維的再生,使支配肌肉收縮的神經功能得到恢復。

從治療前后患者面神經功能評分、患者治療后面癱總有效率及隨訪后遺癥發病率分析來看,面神經損傷平面高,受損范圍大,神經受損重,療效差,后遺癥多;面神經損傷平面低,受損范圍小,神經受損輕,療效好;其中面神經Ⅰ段損傷(面神經核至膝狀神經節)療效最差,Ⅱ段損傷(膝狀神經節以下至蹬骨肌支)較Ⅰ段損傷療效好,Ⅲ段損傷(蹬骨肌支以下到鼓索支)較Ⅱ段損傷療效好,Ⅳ段損傷(莖乳孔下段以下)療效最好。臨床上,影響周圍性面癱療效的因素眾多,其中以不同面神經損傷定位和不同的治療方法,對周圍性面癱治療效果及預后尤為關鍵。本文從以上兩個方面著手,在不同面神經損傷定位基礎上,分期采用不同治療方法治療周圍性面癱 86例,進行療效分析,為周圍性面癱診斷、治療及預后提供了臨床參考依據。

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Observations on the Efficacy of Segment and Stage Acupuncture Treatment for Peripheral Facial Paralysis

LIU Xia-wen.Department of Acupuncture and Moxibustion,Shehong County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sichuan629200,China

ObjectiveTo investigate the correlation between different injured neural segments and different stage acupuncture treatments in peripheral facial paralysis.MethodsEight-six patients with peripheral facial paralysis were allocated to group A of 14 cases, group B of 19 cases, group C of 20 cases and group D of 33 cases according to different injured neural segments. Group A had a facial nerve segment Ⅰ injury; group B, a facial nerve segment Ⅱ injury; group C, a facial nerve segment Ⅲ injury; group D, a facial nerve segment Ⅳ injury. All the 4 groups

stage acupuncture treatment. The therapeutic effect was assessed using the criteria for scoring facial nerve function in combination with the clinical symptoms and signs. The sequelae were examined in the patients at the 6-month follow-up.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the facial nerve function score in all the 4 groups of patients (P＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the facial nerve function score between the 4 groups of patients (P＜0.05). There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group C and D and group A and B (P＜0.05). There was a statistically significant difference in the incidence of sequelae between group C and D and group A (P＜0.05). Conclusions Acupuncture is an effective way to treat peripheral facial paralysis.The lower the impaired facial nerve section, the better the therapeutic effect.

Acupuncture therapy; Facial paralysis; Facial neuritis; Electroacupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.023

1005-0957(2012)01-0023-03

劉霞文(1970 - ),男,主治醫師

2011-11-08