優質護理服務病區責任制整體護理實施的效果評價①

雷玉彬

(四川省都江堰市婦幼保健院護理部 四川都江堰 611830)

為了深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署,堅持以病人為中心,進一步規范臨床護理工作,切實加強基礎護理,改善護理服務,提高護理質量,保障醫療安全,努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務,衛生部定于2010年在全國衛生系統中開展“優質護理服務示范工程”活動[1]。2010年9月,我院作為5.12地震后上海援建的婦產專科醫院,設施、設備都有了很大的改善。2010年10月,我院響應衛生部的政策,在產科率先開展“優質護理服務”,倡導“以家庭為中心”的護理服務理念,護理模式也由功能制轉化為責任制整體護理模式,取得了明顯的效果,現將實施責任制整體護理的方法及體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年10月我院產科開展責任制整體護理,對實施責任制整體護理前后隨機選取住院患者各130例,發放調查問卷表260份,收回問卷表260份,回收率100%,問卷內容涉及患者的疾病知識知曉、患者滿意度,并將開展責任制護理前后隨機抽查130例病人的基礎護理合格率、護理缺陷發生率情況進行統計。2組患者年齡、職業等方面比較,差異無統計學意義。

表1 實施責任制整體護理前后調查結果比較

1.2 方法

1.2.1 護理人員實行分層級管理 我院產科共有開放床位63張,產科現有執業護士20名,其中主管護師3名、護師10名、護士7名。通過公開競聘設2名責任組長,責任組長具有較高的護理專業技術技能及豐富的臨床護理經驗,經過專業培訓及進修,并具有一定的組織管理能力。遵循層級責任制管理模式[2],依據護士的工作年限、工作經驗、專業能力、學歷水平將護士分為三級責任護士、二級責任護士、一級責任護士,三級責任護士由主管護師及工作能力強的護師擔任,二級責任護士由工作3～5年的護士擔任,一級責任護士由工作1～2年的護士擔任,病區輔助人員包含主班護士、治療護士、護工,輔助人員的工作以患者及責任護士為中心開展工作。

1.2.2 護理人員的崗位以及床位分配 通過公開競聘設2名責任組長,將病區分為2組,實行小組負責制,每組配備三級護士1人,兼責任組長,不參加夜班,二級責任護士、一級責任護士各2人,每組配備護工1人,白班設主班護士、總務護士各一人,主要負責科室醫囑處理、治療室及檢查室的管理。病區的每位病人都有相對固定的責任護士,由三級責任護士每日依據病人的病情、數量及責任護士數分配不同數量的病人,各負其責,全面完成分管病人的所有治療及護理工作,真正做到責任到人,為病人實施無縫隙連續的護理[3]。患者的分配原則是以三級責任護士為主導,配備二級護士和輔助護士,共同完成分管區域的病人護理。二級護士對新入病人、術后病人即時評估;三級護士對危重病人每日評估;對一般住院病人定期評估。三級護士確定需要為病人提供的護理服務,下達床旁護囑。危重病人每一項專科護理、生活護理都由三級護士親自執行,其他病人可由小組成員按照醫囑、護囑和病人情況采取相應護理措施。各級護理人員職責明確,分工協作,層層指導,共同完成病人的整體護理工作,保證了護理安全。

1.2.3 應用負責制的排班模式 在人力資源相對不足的情況下,兼顧護士的意愿,改變了傳統的排班模式,采用APN排班模式(A班:8∶30～16∶00;P班:16∶00～0∶00;N班:0∶00～8∶30),減少了交接班次數,合理利用了人力資源。傳統的排班模式上下夜都由1名護士獨立完成,產科夜間入院、急診手術較多,夜班護士往往都下不了班,改變后P班、N班人數由以前1名護士增加到了2名,同時在6∶00～8∶30護理操作相對集中的時間段增加了1名護士,減輕了護士工作壓力,得到了護士的認可,避免了護士工作忙而發生差錯的機會,同時體現了對病人實施連續、全程的服務。

1.2.4 責任制護理的工作改進 (1)每組責任護士在責任組長的指導下全面、連續的落實患者的各項治療及護理,尤其是在落實基礎護理方面,做到分層不分等,人人參與。責任組長對下級護士的病房管理、專業技術及質量安全方面及時指導,全面協助護士長檢查護理工作質量,并及時反饋和整改,達到了護理質量持續改進的目的。(2)建立病區責任護士跟醫查房制度,每日責任護士與主管醫生一起查房,便于醫、護、患三者之間的溝通,使責任護士更好地掌握患者的病情及治療要點,并主動落實患者的治療與護理工作,及時發現病情變化,為醫生提供有價值的信息;在處理醫囑時也可起到查漏補缺的作用,提高醫護的配合程度。(3)取消以往集體的“輸液單”、“小治療單”、“口服藥單”等,采用每個患者一張“治療護理執行單”,便于責任護士清楚患者的各項治療及護理,改善了工作秩序,有效減少了護理工作的中間環節,執行醫囑一步到位[4],避免醫囑漏執行、錯執行發生。(4)建立“以家庭為中心”的服務理念,病人自入院起就由責任護士為病人及家屬做健康教育宣傳,并發放宣傳冊;產后由責任護士對家屬、產婦進行產后保健、喂養指導、換尿布、臍部護理、新生兒護理、產褥期康復、防病及新生兒預防接種等知識的宣教;開設母嬰床旁護理,產婦及家屬在責任護士指導下親自為新生兒沐浴,注重產婦及家屬的技能培訓,不僅教會家屬操作技能,更注重培養家屬在操作過程中與新生兒的情感交流。責任護士對其掌握情況進行評估,根據評估結果進行復訓,直到家屬及產婦基本掌握。(5)每月定期召開公休座談會,建立“責任護士工作滿意度調查表”,調查每位患者對責任護士工作的評價,收集意見,不斷改善服務質量,詢問患者的需求,爭得他們好的建議,既有利于我們不斷改進工作,又使他們感到被尊重和被關懷,提高滿意度。每月對責任護士的滿意度、護理質量進行分析、匯總,其結果每月公示,以激發護士之間的競爭意識,更好地為病人提供滿意服務。(6)落實出院患者延伸護理,開展責任制護理以來,堅持對出院病人實行電話回訪,共回訪3550例,回訪率93.8%,回訪內容包括產婦的心理、生理恢復情況及新生兒的喂養與生長發育情況等,同時開展了熱線咨詢電話,為病人提供24h咨詢服務,收到了一定的成效。

1.3 統計學分析

采用SPSS軟件,對該數據使用χ2檢驗進行統計學處理。

2 結果

責任制整體護理有效提高了護理質量,既加強了護士的責任心,又提高了護士工作的主動性,實現了護理質量的連續控制,能及時有針對性的解決患者問題,避免了盲目性工作,保證了醫療護理安全,減少了護患糾紛,基礎護理、分級護理措施、健康教育得到了很好的落實。責任護士包干負責制更貼近臨床、貼近患者,有效縮短了護患距離,和諧了護患關系,使滿意度大大提高,保證了優質護理服務的順利實施。開展責任制整體護理前后2組患者疾病知識知曉、患者滿意度、基礎護理合格率、護理缺陷發生率均有顯著性差異,見表1。

3 討論

3.1 護理人員責任感增強,患者滿意度提高

責任護士對病人全面負責,責任制護理賦予了護士責任,壓力感增強,進而提升了責任感,體現了專業價值[5]。每日上崗后,就主動和上一班護士了解所管患者情況,患者能夠感受到來自醫護人員的關愛,有問題知道找誰詢問,有困難也會傾訴。開展責任制護理以來,護士的責任感倍增,病房里呼叫器聲音少了,聽到更多的是患者對責任護士的夸贊和感謝。從表1中可以看出,實施責任制護理后,患者的滿意度有了很大的提高。護理人員在協助診療、救治生命、促進健康、減輕痛苦以及增進醫患和諧方面擔負了大量的工作,可能每天機械地上班也會造成他們的職業倦怠。然而責任護士深入病房,通過熟練操作技能取得患者的信任與配合,建立心與心交流,為患者設計實施個體化護理方案,更能體現護士自身的價值,工作也更有積極性,知道如何去發展和提升自己,在實施責任制護理后,基礎護理合格率和護理差錯事件的發生率也有了明顯的改善。所以責任制整體護理工作以超強的護理理念,體現了護理價值觀,增強了工作責任感,改善了護患關系,提高了護理工作的整體水平,促進了醫院健康、有序發展。

3.2 責任制護理提高了醫療的整體滿意度

護士的工作并不只是簡單的執行醫囑、觀察并發現病情變化,創造良好的醫患關系,而是各種方面的結合。由于實行責任制管理,責任護士明確了自己的責任,對分管床位的護理對象的治療、病情、心理變化及日常生活等深入了解,保證了患者治療上的落實、心理上的疏導、合理需求上的滿足,同時還讓患者接收到了關于自己疾病的知識,提高了其自護能力,為他們達到生理心理社會的健康提供了良好的條件。良好的醫護合作是提高醫療、護理水平,消除疾患,促進患者康復的重要保證[6]。

4 小結

隨著社會的發展和醫療模式的改變,患者對醫療的要求越來越高,護士自我提升的需要也越來越迫切,不僅要做好基礎護理、執行醫囑等,更需要做好心理護理、康復指導等[7]。創建“優質護理服務示范工程”工作正為這些日益增長的需求提高供了契機,該模式的不斷深入,臨床廣泛實施的責任護士包干負責制改變了傳統的護理管理觀念和工作方式,由過去的“患者要求我服務”轉變為“我要為患者服務”,并將服務延伸到家屬,這一護理管理模式體現了“以家庭為中心”的服務理念,為患者提供人性化、個性化、連續性的護理服務,顯著提高了護理質量。通過此項工作的深化,對責任護士提出了更高的要求,責任護士不僅要更好地為患者的健康服務,還要不斷地學習進步,使自身價值在為患者服務的過程中得到體現,保證了優質護理服務活動的順利開展。

[1]馬曉偉.在全國“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院工作會議上的講話[J].中國護理管理,2010,10.

[2]王正英,劉曉芳.層級全責護理模式對基礎護理質量的影響[J].護理學雜志,2008,23(11):7～9.

[3]李葆華,祖鵬婧,趙艷,等.落實“優質護理服務示范工程”護理人力資源管理[J].中國護理管理,2010,10(4):34～36.

[4]馮錦芳.病區層級管理聯合護士質控反饋會議在護理質量管理中的應用[J].護理學雜志,2009,24(5):26～27.

[5]陳曉紅.轉變觀念勇于探索公立醫院護理工作改革探討［J］.中國護理管理,2010,10(4):19～21.

[6]楊曉莉,呂海燕,李曙光.醫生和護士對醫護合作所持態度的對比研究［J］.中華護理雜志,2006,41(5):466～469.

[7]McHugh MD,Lake ET.Understanding clinical expertise: nurse education experience,and the hospital context［J］. Res Nurs Health,2010,33(4):276～287.