無創正壓通氣治療重型肺炎50例分析

吳建輝 楊京帆 張國偉 楊勇 許荻

(廣東省電白縣人民醫院 廣東電白 525400)

肺炎是我國人群中的常見病,尤其是重癥肺炎,其發病急、病情發展快、并發癥多,流行病學調查顯示重癥肺炎患者的病死率可高達30%～70%[1]。目前,臨床上對重癥肺炎的治療除抗感染治療外,支持、免疫調節治療也得到越來越多的重視,免疫調節治療被認為是目前最有希望改善重癥肺炎患者病死率的療法[2]。我院2008年12月至2010年6月在西醫綜合治療的基礎上采用無創正壓通氣治療重癥肺炎25例,療效滿意,現將經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者50例,均為我院收治的重癥肺炎患者,所有患者均符合美國胸科學會(ATS)制定的重癥肺炎診斷標準。均經X線胸片,心電圖,血、尿、大便常規和肝腎功能等檢查確診。排除既往有腫瘤、嚴重肝病、肺纖維化、肺結核等病史者。其中男35例,女15例,年齡38～72歲,平均(50.6±12.5)歲,其中高于55歲的為40例,在40～50歲之間的有8例,而低于40歲的只有2例。臨床表現為呼吸促、咳嗽、發熱、鼻扇、唇周發紺、三凹征、煩躁不安為主,以雙肺可聞及及哮鳴音及細濕噦音為特征。部分患者表現為乏力、心悸,意識障礙。胸部X線示:肺點片狀陰影且紋理增強,或有不同程度阻塞性肺氣腫,血清冷凝集試驗IgM抗體陽性。其中高血壓病45例,糖尿病32例,慢支炎肺氣腫22例,支氣管哮喘2例,冠心病9例,腦血管疾病13例。將該組患者隨機分為觀察組和對照組,每組25例,2組患者在年齡、性別、臨床表現、病情程度、實驗室檢查及合并癥等方面均無顯著性差異,具有可比性P>0.05。

表1 2組患者臨床療效比較

1.2 治療方法

機械通氣前,2組患者吸氧速率2L/min,均吸30min[3]。A組:對照組采用吸氧、鎮靜、抗感染、化痰、解痙、營養支持等西醫綜合治療,觀察組在對照組的基礎上采用無創正壓同期治療,采用瑞思邁BiPAP機進行治療。調試初始參數:S/T模式,預設呼吸頻率12～20次/min,初始吸氣壓力(IPAP)為8cmH2O(1cm H2O=0.098KPa),初始呼氣壓力(EPAP)為3cmH2O?；颊叽魃项^帶,選擇合適鼻罩或面罩戴上及固定,拉力帶既不過度壓迫面部又不會漏氣為宜,連接輸氧管,氧流量為5L／min,吸氧濃度為30%～40%。根據病情隨時調整吸氣壓力10～25cmH2O,呼氣壓力4.0～10cmH2O。上機時間6～12h/d,通氣時間每次2～4h,間歇進行。病情好轉后,參數逐漸下調,通氣時間縮短,延長停機時間,最后撤機。2組均以14d為1個療程。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組顯效16例,有效7例,總有效率為92.0%(23/25)顯著高于對照組76.0%(19/25),P<0.05,見表1。

2.2 2組患者各指標變化比較

2組患者治療前的T、RR、HR、PCO2、PO2、WBC以及CPR相比無顯著性差異,P>0.05。治療后,觀察組和對照組各指標均有不同程度的改善,觀察組的改善效果與治療前相比呈顯著性差異,P<0.05。且觀察組的治療后各指標與對照組之間呈顯著性差異,P<0.05,見表2。

表2 2組患者各指標變化比較(±s)

表2 2組患者各指標變化比較(±s)

注:治療前后相比,*P<0.05;觀察組與對照組相比,△P<0.05

組別 T(℃) R(次/min) HR(次/min)PCO2(mmHg)PO2(mmHg)WBC(×109/L)CPR(mg/L)觀察組 治療后 (36.9±0.6)*△ (16.5±2.5)*△ (76.5±5.3)*△ (45.5±4.5)*△ (80.3±9.3)*△ (8.0±2.3)*△ (33.8±19.5)*△治療前 38.4±0.6 23.7±5.4 108.9±12.1 63.1±8.2 50.6±5.1 11.3±3.9 63.2±21.5對照組 治療后 37.3±0.5 19.2±3.1 (88.5±7.2)* (52.6±5.4)* (70.3±9.2)* (9.0±2.7)* (43.5±15.5)*治療前 38.5±0.5 25.3±5.2 118.2±10.5 63.3±8.6 51.2±5.4 11.4±3.4 68.5±17.2

3 討論

重型肺炎是指嚴重的中毒癥狀或有并發癥的肺炎,死亡率較高。常規治療療效不顯著,機械通氣治療雖然療效較肯定,但患者痛苦大,易引發呼吸機相關性肺炎、氣道損傷等并發癥,且昂貴的治療費用加重患者家庭的經濟負擔。

近年來,無創正壓通氣在臨床上廣泛應用。無創正壓通氣是以口鼻面罩將呼吸機與患者連接進行通氣治療,使患者氣道內始終處于持續正壓狀態,增加患者潮氣量,改善通氣/血流比值,改善氧和,防止肺泡萎陷,促進二氧化碳排出,減輕呼吸功耗,緩解呼吸肌疲勞,改善呼吸肌乏力[4]。操作簡便,易撤機,患者生理、心理上的依賴較小。無呼吸機相關性肺炎、氣道損傷等并發癥,有效減輕患者痛苦,治療費用實惠,能大大減輕患者家庭的經濟負擔。

本組研究證明觀察組顯效16例,有效7例,總有效率為92.0%(23/25)顯著高于對照組76.0%(19/25),P<0.05。觀察組與對照組治療后的T、RR、HR、PCO2、PO2、WBC以及CPR均較治療前有所改善,但觀察組的改善程度顯著優于對照組,P<0.05。表明無創正壓通氣能使血氧分壓顯著增高,二氧化碳分壓降低,明顯緩解重癥肺炎患者的癥狀,值得臨床推廣。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453～460.

[2]Fishman AP.One hundred years of chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2005,171:941～948.

[3]詹慶元,王辰,黃克武.自動調節通氣頻率和潮氣量通氣模式的臨床應用研究[J].中國呼吸與危重監護雜志,2002,4(1):215～216.

[4]李曙芳.BiPAP通氣治療AECOPD并呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(4):435～436.