糖尿病患者真菌性角膜炎27例臨床與真菌學(xué)分析

何章彪 葉珊珊

(1.河南省商丘市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校五官科教研室; 2.河南省商丘市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校微免教研室 河南商丘 476000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

典型角膜病灶呈灰白或黃白色,外觀干燥而粗糙,潰瘍表面由菌絲和壞死組織形成邊界清楚的灰白隆起病灶(菌絲苔被),潰瘍邊緣可見樹根樣浸潤(rùn)(偽足)或孤立的結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)(衛(wèi)星灶),菌絲灶周圍有時(shí)出現(xiàn)灰白環(huán)形浸潤(rùn)(免疫環(huán)),為機(jī)體對(duì)真菌的抗原、抗體反應(yīng),菌絲灶后的角膜內(nèi)皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物(內(nèi)皮斑);嚴(yán)重的基質(zhì)潰瘍壞死可導(dǎo)致角膜穿孔和真菌性眼內(nèi)炎［2］。經(jīng)真菌學(xué)確診的真菌性角膜炎的糖尿病患者27例,其中男18例;女9例,年齡53～77歲,平均65歲。患者糖尿病病史>15年,血糖控制不佳,2型糖尿病26例,1型糖尿病1例［3］。

1.2 臨床表現(xiàn)

早期臨床癥狀均不明顯,出現(xiàn)眼部不適時(shí)主要表現(xiàn)為眼痛、分泌物多、視物模糊和畏光流淚等。眼科檢查:角膜潰瘍,表現(xiàn)為角膜白色基質(zhì)浸潤(rùn)病灶,略隆起于表面,致密且欠光澤。12例呈牙膏狀外觀,其中8例潰瘍周緣可見不全淺環(huán)溝以及散在的衛(wèi)星病灶;13例患者角膜病灶呈灰白或黃白色,干燥而粗糙,視力僅輕微下降;2例患者可見輕度前房積膿,視力為手動(dòng)/眼前。

1.3 真菌學(xué)檢查

27例患者角膜潰瘍?cè)罟纹瑱z查并進(jìn)行真菌培養(yǎng),真菌學(xué)涂片陽(yáng)性患者24例,3例真菌培養(yǎng)及涂片均為陰性,抗生素眼水無(wú)效,并進(jìn)行性加重,抗真菌眼水應(yīng)用后,患眼明顯好轉(zhuǎn)。培養(yǎng)18例為鐮刀菌,6例為曲霉菌［4］。

1.4 治療

真菌性角膜炎一經(jīng)確診即采用抗真菌綜合治療,同時(shí)積極控制患者血糖。氟康唑一般應(yīng)用1%眼液,每1～2小時(shí)滴眼1次;氟康唑眼膏,睡前涂眼1次［5］;全身用藥:口服伊曲康唑膠囊,首劑量400mg/d,此后200mg,1次/d,治療2周［6］。治療后1～3個(gè)月隨訪,除1例患者進(jìn)行性加重眼球摘除外,其余患者臨床癥狀均消失,真菌學(xué)檢查均轉(zhuǎn)為陰性。眼科檢查:殘留角膜斑翳2例,殘留角膜云翳3例。其中1例因斑翳性疤痕位于角膜中央瞳區(qū)而視力無(wú)改善外,其余患者視力有不同程度的提高。

2 結(jié)果

經(jīng)半年隨訪,27例患者積極控制血糖,合理應(yīng)用抗生素,加強(qiáng)體育鍛煉,無(wú)一例合并真菌感染。

3 討論

近年來(lái),細(xì)菌耐藥的不斷出現(xiàn),廣譜抗菌藥物的使用難以避免地推廣開來(lái),本組資料中21例患者使用了≥2種的抗菌藥物,存在著濫用抗菌藥物的情況,以及激素及免疫抑制劑的廣泛使用,這些藥物嚴(yán)重影響了機(jī)體的生態(tài)平衡,導(dǎo)致機(jī)體正常菌群失調(diào),是真菌二重感染的主要原因之一。糖尿病合并真菌感染的預(yù)防應(yīng)注重餐前,尤其餐后血糖的測(cè)定,積極控制血糖,增強(qiáng)糖尿病患者的免疫力。重視有各種急慢性疾病老年患者的血糖監(jiān)控,對(duì)有感染患者應(yīng)依據(jù)病原體菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物。

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