抗青光眼術后透明角膜切口的白內障超聲乳化術的臨床應用

王舒

(遼寧省大連市金州區第一人民醫院眼科 遼寧大連 116100)

抗青光眼手術后并發白內障為臨床白內障的特征類型之一,濾過術后可加快白內障的發生、發展。由于這類患者往往存在虹膜、瞳孔異常及淺前房等現象,尤其存在上方鞏膜濾過泡,使此類白內障的手術有一定的難度。白內障超聲乳化術是治療抗青光眼術后白內障的有效方法。現總結了我科自2007年9月至2009年7月對32例(44眼)抗青光眼術后的白內障患者行經透明角膜隧道式切口的白內障超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術的手術結果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

青光眼術后白內障患者32例44眼,男13例21眼,女19例23眼。年齡56～74(平均65.2)歲,其中急性閉角型青光眼19例,慢性閉角型青光眼7例,開角型青光眼6例。術后時間6個月～8年,術前視力眼前/手動～0.3,術前眼壓(17,30±5.5)mmHg,16眼有不同程度的后粘連。其中3眼有廣泛后粘連,瞳孔小,14眼瞳孔中度散大。晶狀體核硬度:Ⅱ～Ⅲ級核20眼,Ⅳ級核11眼,Ⅴ級核1眼。

1.2 手術方法

0.4 %貝諾喜表麻,2%利多卡因及0.89%奧布卡因共1.5mL加1mL地塞米松行半球后麻醉,在10時位透明角膜上做一隧道切口＜3mm,前房內注入黏彈劑分離虹膜后粘連,連續環行撕囊,BSS水分離,采用雙手法超聲乳化吸除晶體皮質,再次注入黏彈劑,推助器將可折疊人工晶狀體推入囊袋內,前房注入縮瞳劑,沖洗。

2 結果

2.1 視力

術后視力≥0.5者18眼。0.1～0.4者23眼,<0.1者3眼,查眼底視乳頭色淡。C/D≥0.4～0.5。

2.2 眼壓

術后3例患者眼壓升高,經降眼壓藥物治療后恢復正常,其余均在正常范圍。考慮為黏彈劑殘留所致。

2.3 角膜

術后1周內,部分患者表現有角膜上皮輕度水腫和后彈力層皺褶,2例出現了角膜實質層水腫,經帕力百眼藥水集中分組點眼 同時結膜下注射地塞米松2.5mg,角膜水腫消失,恢復透明。

2.4 前房

術后第1天前房形成基本正常,無淺前房,2例患者前房纖維樣滲出,經微波導入地塞米松治療。同時帕利百眼藥水分組集中點眼恢復正常

2.5 切口

44眼手術完畢后切口自行閉封。觀察3～6個月角膜切口愈合良好,上方結膜濾過泡無破損。

3 討論

抗青光眼濾過術常會加速白內障的發展。青光眼術后白內障的眼部情況比單純性白內障復雜的多。我們行透明角膜隧道小切口超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術來解決這一難題,效果頗佳。(1)有效地保護了結膜濾過泡,節省了手術時間。手術不累及上方結膜和鞏膜,無需眼局部重復手術操作,維持眼壓穩定,減少了操作步驟。(2)透明角膜小切口減少了手術散光切口小切口自閉,炎癥反應輕節省手術時間。(3)更好的保持前房深度有利于術者操作。青光眼術后患者特點(除開青外)前房均不同程度淺非超聲手術前房操作空間小不利于手術技術發揮,超聲小切口密閉前房最大限度加深方便了手術操作保持眼內穩定是手術成功的關鍵。(4)術中用黏彈劑保護內皮細胞數受損的青光眼病人的角膜;分離粘連虹膜,保護虹膜解決虹膜的萎縮,強直問題;準確充分的水分離分層,將粘滯的核脫離囊袋;徹底沖洗皮質避免炎癥和阻塞房角引起眼壓升高;超聲保持低能量,且盡量在囊袋內進行都是手術成功的重要組成部分。

總之,透明角膜切口的白內障超聲乳化吸除聯合折疊式人工晶狀體植入術是治療抗青光眼術后白內障的有效方法之一。保護了抗青光眼術后的結膜濾過泡,具有手術時間短、術后效果好、并發癥少、不影響眼壓的優點,可以在有條件的醫院大力推廣。

[1]何守志.白內障及現代手術治療[M].北京:人民軍醫出版社,1993.

[2]陳偉蓉,陳玉冰.抗青光眼術后并發白內障的超聲乳化摘除術[J].中國實用眼科雜志,2001,19(7):542～544.