電視胸腔鏡與常規開胸手術對肺大皰切除手術后病人肺功能的影響

王東

(湖北省老河口市第一人民醫院 湖北老河口 441800)

近年來,電視胸腔鏡開始廣泛應用于肺大皰切除手術,并以其創傷小、痛苦小、并發癥少、恢復快、符合美容要求等優點逐步取代常規開胸手術,成為治療肺大皰的金標準[1]。但是,為了進一步探討電視胸腔鏡與常規開胸手術對肺大皰切除手術后病人肺功能的影響,現將我院近年來收治的34例肺大皰患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2006年1月至2010年11月我院收治的34例肺大皰患者,其中,男27例,女7例,年齡15～51歲,平均32.4歲;左胸15例,右胸17例,雙側2例;患者均有不同程度的咳嗽、胸悶、氣短、胸痛的臨床表現,根據治療方法不同,將患者隨機分為2組,對照組16例(常規開胸),觀察組18例(電視胸腔鏡),2組患者的性別、年齡、病情等資料經統計學分析,無明顯差異性,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用雙腔氣管的復合麻醉方式,術中健側單肺通氣或者間斷雙肺通氣。對照組16例患者,采用常規開胸手術治療,經第5肋間前外側切口,長約15～20cm,游離背闊肌的前緣并用拉鉤將其向后牽拉,沿前鋸肌肌纖維走向,鈍性分離至肋間肌,經第4或5肋間進胸,較大的肺大泡基底部水平褥式或“8”字縫合,較小的予電凝燒灼,并使用醫用滑石粉行胸膜固定術。術畢置胸管閉式引流。觀察組18例患者,采用電視胸腔鏡手術,根據胸片和CT選擇腋中線第5、6肋間作lcm探查孔,置入胸腔鏡探查胸腔,并根據鏡下探查情況選擇接近肺部病變部位的肋間做第2個小切口,用卵圓鉗將病變部位提至操作孔下,不強求達切口外。在胸腔鏡輔助和直視下使用常規器械,行縫扎切除手術,術畢于鏡孔置胸管閉式引流。

1.3 肺功能檢測[2]

分別于記錄2組患者術前及術后第3、7天的肺功能,包括:用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)、動脈血氧分壓(PaO2)等,進行比較分析。

1.4 統計學處理

數據處理均在SPSS 11.0統計軟件上進行,以P<0.05作為差異具有顯著性。其中,計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗。

表1 2組患者術前、術后肺功能指標比較分析(±s)

表1 2組患者術前、術后肺功能指標比較分析(±s)

注:與對照組比較,*P<0.05,具有顯著性差異

組別 術前 術后3d 術后7d 術前 術后3d 術后7d對照組 觀察組FVC(%)74±22 44±8 50±12 72±23 (55±11)* (61±12)*FEV1(%)58±15 33±10 37±9 61±13 (56±13)* (59±15)*MVV(%)57±23 38±13 41±15 59±22 (55±14)* (60±23)*PaO2 10.9±3.4 10.5±3.0 11.0±3.5 10.8±3.0 (11.3±3.8)* (11.9±3.9)*

2 結果

表1結果表明:2組患者手術均順利完成,無嚴重并發癥及死亡病例。術前2組患者的肺功能指標無明顯差異性,P>0.05,觀察組患者術后3d,7d的FVC、FEV1、MVV、PaO2等指標與對照組比較,具有顯著性差異,P<0.05。

3 討論

以往對于肺大皰的治療,患者更能接受內科保守的治療的辦法,但是,由于其復發率高,嚴重影響患者的生活質量,迫不得已的情況下也得選擇常規開胸手術[3]。近年來,隨著電視胸腔鏡廣泛應用于肺大皰切除手術,為肺大皰的治療開辟了新的前景,對于經胸部CT檢查確診的肺大皰患者,如在術前檢查時發現健側也存在肺大皰,可一并行肺大皰手術,這樣可以通過一次麻醉,一次手術解決患者的疾患,大大節省了醫療資源[4]。本組資料分析發現,觀察組患者術后3、7d的FVC、FEV1、MVV、PaO2等指標與對照組比較,具有顯著性差異,P<0.05。由此可見,電視胸腔鏡對肺大皰切除手術后病人肺功能的影響更小,療效更好,值得臨床推廣使用[5]。

[1]江志強,陳勇兵,楊文濤,等.青年自發性氣胸3種經典手術方法的比較[J].實用醫學雜志,2008,24(5):790～792.

[2]陳靜瑜,鄭明峰,朱乾坤,等.胸腔鏡治療首次和復發性氣胸[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(4):227～228.

[3]張長剛,陸松華,景仕銀,等.電視胸腔鏡輔助腋下Mus·cle—speoring切13治療自發性氣胸20例[J].南通大學學報:醫學版,2008,28(3):214,216.

[4]侯延君,李偉,姜長濱,等.胸腔鏡肺大皰切除術42例[J].哈爾濱醫藥,2009,29(1):48～50.

[5]侯維平,王述民,曲家騏,等.高齡患者電視胸腔鏡手術與常規開胸手術后心肺并發癥的分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2009,16(4):369～371.