不同類型冠心病患者血清C-反應蛋白水平對比分析及他汀類藥物治療的影響

王鐵漢 王國紅

(河南省漯河市郾城區中醫院內科 河南漯河 462300)

C-反應蛋白是一種較為敏感的炎癥反應標志物,其水平的變化與冠心病的發生、發展及預后有一定的聯系。本研究測定了96例受試者的C-反應蛋白,旨在通過C-反應蛋白水平的變化,探討炎癥反應與冠心病發生、發展及不同類型的關系及他汀類藥物的抗炎作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年3月至2011年4月的住院患者共96例,男57例,女39例,年齡43～80歲,平均(59±4.8)歲。根據WHO關于缺血性心臟病的診斷標準分為急性心肌梗死組27例,不穩定型心絞痛組35例,穩定型心絞痛組23例,其它冠心病類型11例。所有病例均排除以下情況:(1)急、慢性感染性疾病;(2)近期內的創傷及手術;(3)惡性腫瘤及免疫系統疾病;(4)肝、腎功能不全。

1.2 實驗方法

所有病例均采集非抗凝血3mL。急性心肌梗死組從發病后6h開始,分別采集6、24、48h,取其平均值作為初值,4周后復查。不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛及其它冠心病類型組入院次晨空腹采靜脈血測定,4周后復查。應用免疫比濁法測定血清中C-反應蛋白含量。

1.3 他汀應用方法

急性心肌梗死組、不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛及其它冠心病類型組分別隨機再分組。應用他汀組給予辛伐他汀片20～30mg或阿托伐他汀鈣10mg,每晚服,連續4周。其它治療基本相同。所有病人化驗血脂、血糖、肝腎功能等。

1.4 統計學處理

使用SPSS 10.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示。采用配對t檢驗對各組C反應蛋白進行比較,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

急性心肌梗死組、不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組、其它類型冠心病組C-反應蛋白的初始值分別為(108.65±33.27)、(37.62±15.43)、(6.55±3.90)、(5.08±1.98)mg/L,急性心肌梗死組與其它3組相比,C-反應蛋白明顯升高,差異有統計學意義(P<0.01)。不穩定型心絞痛組與穩定型心絞痛及其它類型冠心病組相比,差異有統計學意義(均P<0.05)。穩定型心絞痛組與其它類型冠心病組相比,差異無統計學意義(P>0.05)(本院實驗室C-反應蛋白正常參考值范圍是1.68～8.20mg/L),見表1。

表1 各組患者C-反應蛋白水平對比[mg/L,(±s)]

表1 各組患者C-反應蛋白水平對比[mg/L,(±s)]

組別 他汀組(14例) 非他汀組(13例) 他汀組(17例) 非他汀組(18例)他汀組(17例)非他汀組(17例)急性心肌梗死(27例)不穩定性心絞痛(35例)穩定性心絞痛及其它類型冠心病(34例)治療初 99±32.27 115±35.46 37±4.86 37±6.54 5.60±2.30 6.25±2.65 4周后 32±5.05 76±6.57 15±3.38 26±5.72 4.75±1.46 5.37±1.05

3 討論

C-反應蛋白水平是判斷組織損傷的較敏感的指標,在損傷的6～12h內血清C-反應蛋白量迅速升高。越來越多的證據支持局部或全身炎癥在動脈粥樣硬化及其并發癥的發生和發展中起到重要的作用[1]。在急性心肌缺血和心肌梗死中C-反應蛋白是明顯升高的。故近年來,C-反應蛋白與冠心病的關系受到人們重視。本組觀察發現C-反應蛋白在急性冠脈綜合征患者明顯高于對照組,從而說明在冠心病的發生及發展中確實存在炎癥反應。C-反應蛋白在穩定型心絞痛組、不穩定型心絞痛組、急性心肌梗死組中依次遞增,而且水平有較明顯的差異,說明C-反應蛋白的升高表明心臟缺血性損傷越重,對不同類型冠心病的診斷意義就越強。因此,不穩定型心絞痛患者C-反應蛋白水平明顯升高與斑塊形態特征密切相關,可預示其冠狀動脈病變的不穩定性。

研究發現,他汀能抑制C-反應蛋白及脂多糖誘導的單核細胞白介素-6合成,抑制在急性冠脈綜合癥(ACS)時白細胞介素-6介導的急性炎性蛋白的合成[2],進而顯著降低臨床冠心病事件的危險性。他汀類藥物有獨立于降脂之外的抗炎作用,該類藥物可減輕斑塊炎癥,改善斑塊的不穩定性。

[1]陰彥龍,王仰坤.C反應蛋白與冠心病關系的研究進展[J].心血管病學進展,2008,29(4):591～594.

[2]張立.急性冠脈綜合征胰島素抵抗與超敏c反應蛋白的關系[J].中國循環研究雜志,2006,l(4):214～216.