12例鼻咽癌首診誤診的原因分析及其應(yīng)對措施

趙莎平

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院 成都 610081)

2001年1月至2010年1月,我院共收治127例鼻咽癌患者,其中12例患者在首次就診中被誤診,誤診率達(dá)9.45%,現(xiàn)將其相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例患者,其中,男8例,女4例,年齡16～54歲,平均36.92歲。患者分別以不同程度的頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、頭暈、鼓室積液、回縮性涕血、耳鳴、聽力減退及視力減退、復(fù)視等。

1.2 延誤情況

患者被延誤病情時間為1～20個月,平均6個月,延誤的診斷分別為:淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核2例,中耳炎2例,腦血管硬化1例,鼻竇炎3例,鼻中隔偏曲1例,慢性咽喉炎1例,偏頭痛1例,皮肌炎1例。延誤的科室分別為神經(jīng)內(nèi)科、眼科、中醫(yī)科、耳鼻喉科和外科。

1.3 處理方法

本組12例患者,首次就診均被誤診為其它疾病,醫(yī)治無效后,轉(zhuǎn)入我科。通過完善頭顱CT、X平片、纖維喉鏡及全鼻咽多處多點(diǎn)取活檢等最終證實為鼻咽癌。后結(jié)合患者的病理活檢結(jié)果及患者自身的身體素質(zhì)而采取放療、化療等。

2 結(jié)果

12例患者行鼻咽部CT掃描示顱底骨質(zhì)破壞10例,X線顱底攝片示骨質(zhì)破壞6例。本組12例患者均行鼻內(nèi)鏡下鼻咽部活組織病理學(xué)檢查,陽性率達(dá)100%,病理類型分別為:中分化鱗狀細(xì)胞癌5例,低分化鱗狀細(xì)胞癌3例,未分化癌2例,其它類型癌2例。臨床分期,II期4例,III期3例,IV期3例,IVb期2例。

3 結(jié)語

鼻咽癌起病隱匿、緩慢,癥狀較多且不易引起注意,早期容易被誤診為其它疾病而延誤治療。通過以上對我院鼻咽癌首診誤診的情況進(jìn)行綜合分析,可以得出以下收獲。

鼻咽癌首次診斷誤診的常見原因有:(1)患者及醫(yī)生對鼻咽癌認(rèn)識不足和警惕性不高是誤診的主要原因。對鼻咽癌的早期癥狀、綜合情況認(rèn)識不足。早期鼻咽癌的癥狀較少,不易引起重視,而且腫瘤向臨近組織轉(zhuǎn)移或浸潤時,出現(xiàn)被浸潤部位的臨床表現(xiàn),而忽略原發(fā)灶的情況[2]。(2)鼻咽部的解剖位置特殊:鼻咽部頂為蝶骨體及枕骨底,向上與頭顱相接,前以鼻孔為界與鼻腔相通,前下方為軟腭,后壁相當(dāng)于第一、二頸椎,向下與咽喉部相接,并且與耳部鄰近,鼻咽側(cè)壁左、右各有以咽鼓管咽口,其前后唇相融合成咽鼓管圓枕,圓枕后上方有一凹為咽隱窩,此處是鼻咽癌的好發(fā)部位。在作間接鼻咽檢查時,經(jīng)驗欠缺的醫(yī)生可能未能全面觀察,也可能在觀察到病變而視而不見造成誤診。(3)臨床各科室聯(lián)系不夠:由于鼻咽癌早期癥狀復(fù)雜不典型,使得許多鼻咽癌患者首次就診時往往都就診于耳鼻喉科以外的科室,由于對鼻咽癌的警惕性不高,而將其首發(fā)癥狀作為主要診斷而進(jìn)行治療,從而造成誤診。(4)對病情缺乏全面分析與綜合判斷:當(dāng)繼發(fā)癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕Y狀時,易忽略其原發(fā)癥狀。如當(dāng)鼻咽癌發(fā)生顱底轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)的神經(jīng)損害時,易被誤診為顱內(nèi)腫瘤或腦干病變。當(dāng)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移引起咯血時,易被誤診為肺癌等。(5)過于依賴病理檢查結(jié)果:病理檢查是診斷鼻咽癌的重要依據(jù)之一,但醫(yī)生絕不能完全依賴病理檢查。因為臨床經(jīng)驗告訴我們,腫瘤的生長方式、病變的范圍和在做病理時所取化驗組織的部位等都會影響病理檢查的結(jié)果,所以患者一次的病理檢查結(jié)果呈陰性絕不能完全排除其患有鼻咽癌的可能。(6)病人自身的延誤:許多患者諱疾忌醫(yī),或是家庭經(jīng)濟(jì)困難,怕影響工作,對醫(yī)院有恐懼,或不相信醫(yī)生診斷,直到病情嚴(yán)重時才求醫(yī),甚至有的患者認(rèn)為鼻咽癌是不治之癥,采取躲避態(tài)度,一次活檢未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞,就拖延下去。

預(yù)防鼻咽癌誤診可采取的措施包括:(1)加強(qiáng)對鼻咽癌的重視:對于晨間吸涕帶血、耳鳴、耳痛、頭痛、頸上深部淋巴結(jié)腫塊,凡是具備一項或幾項者,都應(yīng)考慮鼻咽癌的可能性。(2)加強(qiáng)臨床各科室間的聯(lián)系,強(qiáng)化會診制度:由于大部分鼻咽癌患者首次就診于耳鼻喉科以外的科室,這就要求非耳鼻喉科的醫(yī)生對鼻咽癌也應(yīng)有一定的認(rèn)識,并應(yīng)及時地請耳鼻喉科的醫(yī)師進(jìn)行會診,這樣才能降低鼻咽癌患者的誤診率。(3)對病情進(jìn)行全面分析和綜合判斷:由于鼻咽癌會累及患者全身的多個器官,因此醫(yī)生應(yīng)對患者出現(xiàn)的鼻塞、流血涕、頸淋巴結(jié)腫大、頭痛、耳鳴、聽力下降以及單眼球突出(或復(fù)視)等癥狀進(jìn)行全面的分析、判斷,不可孤立地看待每個癥狀,否則就會造成對該病的誤診。(4)特殊檢查:對于凡是疑診為鼻咽癌的患者除了進(jìn)行鼻咽部纖維鏡等常規(guī)檢查外,還應(yīng)進(jìn)行常規(guī)顱底X片、CT及磁共振等檢查,確定黏膜下型的腫瘤和顱底有無骨質(zhì)破壞。必要是要多進(jìn)行活組織病理學(xué)檢查,患者一次的病理檢查結(jié)果呈陰性絕不能完全排除其患有鼻咽癌的可能,醫(yī)生應(yīng)對疑似鼻咽癌的患者進(jìn)行多次的病理檢查,一般以做4次病理檢查為準(zhǔn),這樣才能更準(zhǔn)確地判斷其是否患有鼻咽癌。

綜上所述,鼻咽癌早期癥狀不明顯,后期由于向周圍浸犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)是多樣,常因繼發(fā)癥狀為主要癥狀而忽視其原發(fā)癥狀而造成誤診,從而失去治療的最佳時機(jī)。因此,早期診斷、早期治療是提高腫瘤治療療效的最有效方法之一,早期診斷能提高治療效果。鼻咽癌的防治工作的重點(diǎn)是要大力加強(qiáng)防癌知識宣傳,讓臨床醫(yī)師提高對鼻咽癌的警惕性,讓廣大群眾知道鼻咽癌的早期癥狀,一旦有癥狀就能及時就醫(yī)。

[1]李添應(yīng).耳鼻咽喉頭頸腫瘤學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:222～226.

[2]封巍,張麗珍,程炳權(quán),等.296例鼻咽癌誤診分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,24(1):22～23.