ICG清除試驗在肝炎后肝硬化患者應用的護理觀察①

王翠姣 劉黎

(武漢科技大學附屬天佑醫院感染科 武漢 430064)

吲哚菁綠(1ido eyanine green,ICG)是一種色素,靜脈注入后選擇性地被肝細胞攝取,再逐步排入膽汁中,不經腎臟排泄,不參與腸肝循環,也不能回流到肝淋巴系統,是反映肝臟儲備功能的理想色素[1]。ICG清除實驗是目前最能反映有功能肝細胞量的評估方法[2],與單項常規生化檢驗比較具有一定的優勢。當ICG滯留率>10%時,大多說明肝功能受損,此時常規生化檢驗正常亦不能排除肝功能已經受到損傷。近半年本院采用DDG-3300K肝臟儲備功能分析系統為45例肝病患者進行ICG清除試驗檢測,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例肝炎后肝硬化患者均為本院2011年4月至2011年9月期間住院病人,上述患者均行ICG清除試驗,其中男39例,女6例,年齡28～71歲,ICG血漿清除率0.160～0.223/min。ICG15min滯留率3.5%～81%。

1.2 ICG清除試驗原理

ICG化學名稱吲哚菁綠,其為一種碳菁無毒化合物,是經FDA唯一認準的菁染料藥。性狀為暗綠青色疏松狀固體,遇光和熱易變質。ICG靜脈入注后與血中蛋白質結合,隨血液循環迅速分布全身血管內。高效率全部選擇地被肝細胞攝取,直接以游離形式由肝細胞分泌到膽汁。經膽管入腸,隨糞便排出體外。由于排泄快,靜注2～3min瞬即形成均一單元達到動態平衡,20min后97%從血中排出,即被肝細胞以一級速率消失。當肝臟病變,肝有效血流量和肝細胞總數降低時,血漿ICG清除率K值明顯降低,血中的ICG滯留率R值明顯升高[3]。

1.3 臨床應用方法

選用日本光電肝功能分析儀,測定ICG血中滯留率或血漿的消失率。試驗前,詢問有無過敏史,以滅菌注射用水將ICG稀釋成5mg/mL,按公斤體重相當于0.5mg ICG溶液,由肘靜脈注入,邊觀察病人反應,邊徐徐注入,一般在10s中注完。

1.4 護理

1.4.1 心理護理 檢測前患者靜臥15min,向患者介紹ICG排泄試驗的意義[4],介紹檢測的基本過程及注意事項。告訴患者DDG分析儀通過探頭接觸皮膚感應。探頭與皮膚之間的接觸是否良好直接關系到檢測是否成功和結果的準確性。要求患者身心放松,平靜呼吸。無特殊情況,患者應不活動、不說話。宣教在檢測中發生瘙癢,舉穿刺對側手示意;其它不適及時告知醫護人員,以便積極觀察與對癥治療。

1.4.2 掌握適應證 檢測前詳細詢問既往史,有本制劑過敏史及碘過敏史的患者禁忌進行肝儲備功能檢測;對過敏性體質者應慎重使用;ICG對孕婦及兒童無用藥經驗。而老年人的生理功能低下,均應慎重;哺乳期婦女需要檢測時應停止哺乳[5]。

1.4.3 防止過敏性休克 ICG注入后觀察有無惡心、口麻,胸悶,氣短,眼結膜充血,浮腫等。一旦發生休克,立即終止ICG試驗,迅速采用急救措施,如輸液、吸氧、升壓、強心等。

1.4.4 ICG稀釋 ICG稀釋溶液一定用注射用水,并使其完全溶解,不得使用其它溶液,未使用完的溶液不得保存再使用。

1.4.5 試驗注意事項 告知病人空腹,取仰臥位,安靜狀態下進行該項試驗檢查,排除一切影響本試驗的因素,如手機、膽囊造影劑、脂血癥等。

2 結果

45例肝炎肝硬化患者開展ICG清除試驗的術中、術后無一例出現不良反應。

3 結語

ICG清除試驗是目前國際公認的評估肝功能比較準確、簡便、可靠、安全的方法。通過對45例肝炎肝硬化患者開展ICG清除試驗,在操作使用中掌握ICG的性能、劑量、用法、注意事項,密切觀察病人的反應及檢測結果,有效評價肝臟儲備功能和肝臟損害的程度,肝臟功能越差,其儲備功能越差。

[1]范毅凱.吲哚菁綠排泄實驗對肝硬化患者肝功能的測定與評價[J].中原醫刊,1999,26(7):53～54.

[2]劉為紋,楊建民.肝功能實驗的現狀[J].新消化病學雜志,1996,4(8):458～459.

[3]衛冰,夏天華,鄭燕芳,等.DDG-3300K肝儲備功能分析儀的臨床應用與護理[J].護理學雜志,2009,24(18):37～38.

[4]黃羽頻,文朝陽.肝儲備功能分析儀的應用與護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(3):58～59.

[5]王雪麗,徐敏芬,陳紅,等.吲哚菁綠在肝儲備功能檢測中致不良反應的護理體會[J].海峽藥學,2011,23(5):262～263.