ICU重癥患者應用營養支持療法的效果觀察

李盼榮

(河南省濮陽市人民醫院重癥監護室 河南濮陽 457000)

ICU病人病情危重,處于高分解代謝狀態,免疫功能低下,可能導致難以控制的感染和細胞功能損害甚至死亡[1]。由于病人不能進食或被禁食,故應早期給予合理的營養支持。我科自2007年1月至2011年3月采用腸內營養(EN)對66例ICU重癥患者進行了營養支持,效果顯著。現對臨床應用體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU 2007年1月至2011年3月收治危重病人共66例,男54例,女12例,年齡17～81歲,平均(53±8.0)歲。其中急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)并呼吸衰竭24例(36.4%),高血壓腦出血14例(21.2%),糖尿病并腦梗死或心肌梗死13例(19.7%),心功能衰竭并腦梗死10例(15.2%),外科大手術后并發心力衰竭、感染、彌漫性血管內凝血(DIC)等5例(7.6%)。

1.2 腸內營養支持方法

通過鼻胃管或鼻空腸管,用Flocare800型腸內營養輸液泵均勻輸注腸內營養液-能全力(荷蘭Nutricia公司產品)。輸注速度為60～120mL/h。每天熱能需求用Harris Benetict公式計算:BEE(男性)=66+13.7×體重(kg)+5×身高(cm)-6.8×年齡(歲);BEE(女性)=65.5+9.6×體重(kg)+1.8×身高(cm)-4.7×年齡(歲);每天熱量供給20～30 kcal/kg,蛋白質1.0～1.5g/(kg.d)。各營養物質占總熱量比例為:糖40%～50%,蛋白質15%～20%,脂肪20%～40%。體溫每超過正常值1℃,增加熱量供給12%,嚴重感染增加10%～30%,ARDS增加20%,大范圍手術增加10%。

1.3 觀察指標

分別測定患者營養支持前與營養支持1周后血清白蛋白、血清前蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍和肱三頭肌皮皺厚度。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理,計數資料以%表示,計量資料以(±s)表示,比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。P<0.05有顯著性差異。

表1 營養支持前與營養支持1周后各檢測指標的比較(±s)

表1 營養支持前與營養支持1周后各檢測指標的比較(±s)

注:營養支持前后比較,*P<0.05

檢測指標 營養支持前 營養支持1周后血清白蛋白(g/L) 32.3±3.6 (41.6±4.3)*血清前蛋白(mg/L)157.8±55.4 (274.8±67.5)*血紅蛋白(g/L)9.9±2.0 (11.0±3.18)*上臂肌圍(cm)24.1±4.7 23.7±3.5肱三頭肌皮皺(cm)10.4±3.1 12.0±2.4

2 結果

本組61例(92.4%)病人康復出院,其余5例(7.6%)死于原發病。1例深昏迷病人因誤吸致吸入性肺炎,后經治療痊愈。營養支持前與營養支持1周后各檢測指標的比較如表1。

3 討論

ICU重癥患者絕大多數是大手術后或嚴重創傷者,多伴有器官功能不全或衰竭,短期內不能恢復經口進食。EN可維持腸粘膜細胞的正常結構,細胞間連接和絨毛的高度,以及腸道固有菌群的正常生長,有助于腸道細胞IgA的正常分泌,刺激胃酸及胃蛋白酶,以及消化液和胃腸道激素的分泌,促進膽囊收縮和胃腸蠕動,增加內臟血流,使代謝更符合生理過程[2]。危重患者早期因應激的存在,神經內分泌系統發生一系列變化,導致體內代謝紊亂及臟器功能障礙,體內高代謝反應將迅速導致蛋白營養不良。因此,掌握危重患者營養支持開始的時機,恰當地進行營養支持對危重患者的預后十分重要[3～4]。危重患者腸內營養支持治療應遵循從少到多、由稀到濃、由慢到快的原則[3],輔以菜汁、肉湯、牛奶、營養米粉、藕粉等,根據患者具體情況進行科學計算,確定每日熱能和營養素供給量,以及各類食物合理搭配,并在治療過程中予以調整。

本研究結果表明,EN支持1周后,病人的血清前白蛋白明顯升高,血清白蛋白和血紅蛋白亦較EN支持前升高,說明EN支持可明顯改善危重病人的營養狀況。總之,有效的營養支持已成為ICU危重病人綜合治療中不可缺少的一部分,直接影響患者的康復和預后。及時合理的營養支持不僅能改善病人的營養和代謝狀況,還能提高其免疫功能,促進受損細胞功能的恢復,改善其預后。

[1]林玫瑞.危重病救治中腸內和腸外營養支持的研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(2):110～111.

[2]顧景范.現代臨床營養學[M].北京:科學出版社,2005:306～317.

[3]周靜.ICU腸內營養支持治療的管理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(7):866～867.

[4]歐燕華.營養支持在ICU的應用[J].現代醫藥衛生,2007,23(3):379～380.

[5]朱彬云.腸內營養支持治療在ICU中的臨床研究[J].實用臨床醫學,2006,7(12):51～52.