93例涎腺腫瘤臨床病理分析

符云 吳東恩 安玉英

(1.河源市婦幼保健院 廣東河源 51700; 2.南陽市油田總醫院 河南南陽 473132)

涎腺組織的分布很廣,大涎腺包括腮腺、頜下腺和舌下腺。涎腺腫瘤是頜面部發病率比較高的腫瘤。由于腫瘤的組織類型及生物學行為不同,臨床表現復雜,故其治療和預后也不相同。本文收集2000年至2011年間93例各類涎腺腫瘤資料,進行回顧的分析與總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組93例涎腺腫瘤病人中,男性45例,女性48例。發病年齡18～72歲,其中30～60歲60例,占64.5%。

1.2 涎腺腫瘤分布及分類(表1)

1.3 癥狀

首發癥狀多為涎腺區緩慢生長的無痛性腫物,如為惡性腫瘤則生長迅速、疼痛。個別患者因出現面癱而就診。

1.4 診斷

詳細問病史,仔細體格檢查,通過輔助檢查了解病變性質及范圍、破壞程度,為制訂手術方案提供依據。

1.5 治療

本組93例涎腺腫物中,9例惡性腫瘤均作腺體全切+同側根治性頸淋巴清掃術。64倒腮腺良性腫瘤,除5例作單純腫瘤切除術外,均作腫瘤及腮腺淺葉切術。惡性腫物行保留或不保留面神經的腮腺全切術,有淋巴結轉移者行頸淋巴結清掃術。惡性腫瘤術后酌情給予化療、放療。

2 討論

涎腺主要由腺組織和間葉兩種組織組成,涎腺腫瘤中以上皮性腫瘤最常見[1],且涎腺上皮性腫瘤的結構復雜,組織形態多變。涎腺腫瘤在臨床上多表現為無痛性腫塊,除此之外多無明顯癥狀。涎腺腫瘤可發生于任何年齡,但由于腫瘤性質的差異,其發病年齡可有所有同,如多形性腺瘤以40歲最為多見,腺泡細胞癌好發年齡50～70歲,而粘液表皮樣癌以30～50歲多見,總體上惡性腫瘤的發生年齡要比良性腫瘤為高。本組涎腺腫瘤中,發生于腮腺腫瘤76例占81.7%,其次頜下腺16例占17.2%,舌下腺腫瘤1例占1.0%。

良性腫瘤中以混合瘤(又名多形性腺瘤)最常見。目前認為此瘤來自涎腺閏管的腺上皮和肌上皮。女性多于男性。腫瘤緩慢生長,多為圓形或橢圓形,表面光滑,結節狀或分葉狀,與周圍組織無粘連。腮腺者多位于淺葉,故手術需做腮腺淺葉切除術。由于混合瘤的包膜大多較薄,故手術后較易復發[2]。復發瘤常成結節狀,少數可發生惡變。良性腫瘤中另一腫瘤為腺淋巴瘤,腺淋巴瘤又稱為乳頭狀淋巴囊腺瘤或Warthin瘤,此瘤由腺上皮和淋巴組織組成,來源于涎腺導管上皮或腮腺淋巴結內的異位腺體。腺淋巴瘤主要發生在腮腺,也可見于腮腺周圍淋巴結,偶見于頜下腺。此瘤腫瘤生長緩慢,臨床上表現為界限清楚的圓形腫塊,直徑2～4cm。一般無癥狀。腫瘤表面光滑,有薄包膜,手術采用腮腺淺葉切除術,術后很少復發。

表1 涎腺腫瘤分布及分類[例(%)]

發生于涎腺惡性腫瘤中,腺樣囊性癌為較為常見。其中以腭部最為多見,其次為腮腺、頜下腺、口底等。雖然腫塊生長緩慢,但多呈浸潤性生長,與周圍組織界限不清、固定,早期神經浸潤是本瘤的特點。因此臨床出現疼痛、麻木等癥狀。粘液表皮樣癌是一種以粘液細胞、表皮樣細胞和中間細胞組成的惡性腫瘤,以30～50歲多見,也是兒童常見的的涎腺惡性腫瘤。臨床表現與腫瘤的惡性程度有關,低度惡性者,腫塊生長緩慢,無明顯癥狀,高度惡性者,腫塊大多生長較快,固定,伴有疼痛、潰瘍,發生腮腺處者可有面神經麻痹。手術均行保留面神經的腮腺全切術。腺泡細胞癌是較少見的的涎腺惡性腫瘤,其中90%發生于腮腺,好發年齡50～70歲。此瘤生長緩慢,病程多為3～8年。此瘤為低度惡性,但病理檢查多數腫瘤有浸潤,故手術后易復發,遠處轉移較少見。涎腺惡性腫瘤手術治療后應根據情況進行化療、放療,減少復發,提高療效[3]。

[1]回允中.診斷外科病理學[M].北京:北京大學出版社,2003:853～875.

[2 ]劉復生,劉彤華.腫瘤病理學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯臺出版社,1997:598.

[3]馬大權.涎腺疾病[M].北京:人民衛生出版社,2002:211～263.