綜合治療頸椎病160例觀察

孫長山

(濟南市歷城區中醫醫院 濟南 250100)

臨床上,我們采用頸椎牽引、推拿、穴位注射及藥物綜合治療頸椎病160例,取得相當滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例病人均有典型頸椎病的臨床表現,X線平片有頸椎病的改變,如曲度變直(42例)、成角及kuschka關節增生(68例)、間隙變窄(42例)、頸椎間盤病變(106例),部分病人經CT和MRI最后確診;其中男性48例,女性112例;年齡38～72歲,平均51歲;病程在3個月～5年,平均2年3個月。臨床分型:神經根型36例,椎動脈型92例,頸型14例,交感型12例,脊髓型6例。

1.2 診斷依據

1.2.1 頭痛頭暈 常是頸后項背及一側偏頭痛,部分連及上肢,呈酸脹不適。頭暈多因頭頸部活動如轉頭、低頭或仰頭以及體位改變等因素而誘發,伴惡心嘔吐、視力障礙、耳鳴、猝倒等癥狀。

1.2.2 上肢麻木 病人在頸背部不適的基礎上,尚有上肢麻木,一側或雙側,但不對稱,或伴上肢乏力,或行走無力漂浮感。

1.2.3 頸部觸診 局部可有壓痛,按壓此處可有上肢放射,頭頸部活動出現眩暈,部分頸旋轉實驗(+),擊頂實驗或臂叢牽拉實驗(+)。

1.2.4 頸椎正側位片及斜位片可顯示患椎增生,生理曲度變直、中斷、成角、反向。部分病人經CT或MRI檢查示椎間盤突出或膨出,椎管狹窄等。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 鹽酸培他啶500mL加入尼克林0.5g,654-2 10mg靜點;10%葡萄糖注射液500mL加入能量合劑1支、復方丹參注射液20mL靜脈滴注,10d為1個療程,最多2～3個療程。中草藥:自制頸寧湯:當歸10g,川芎10g,桃仁10g,生黃芪45g,赤芍15g,紅花10g,白芷10g,陳皮10g,威靈仙30g,秦艽10g,頭暈重加瓜蔞、礞石,因風而重加荊芥、防風、薄荷,伴血壓升高者去白芷加天麻、鉤藤。

1.3.2 穴位注射 維生素B6100mg、維生素B120.5mg、2%普魯卡因或2%利多卡因3mL、ATP40mg,混合成6mL,取肩髃、戶髎、風池、大椎、肩外俞、阿是穴,每穴0.5～1mL。注藥后取出時如穴位出血者,可不必止血。

1.3.3 牽引治療 病人端坐于椅子上,接好枕頜牽引套并拉緊牽引線,以病人能耐受為度,牽引重量因人而異,一般牽引角度為30°,重量為2～8kg,每日2次,每次20min。牽引時注意讓病人松開頸部皮扣,放松頸部肌肉。

1.3.4 推拿治療 利用馮氏手法整復治療,一般1周2次,大部分3～4次后痊愈。經手法治療后,病人即感頭腦清醒、視物清楚。

2 治療效果

160例病人中,癥狀和體征經治療消失者144例,占90%;尚有輕微癥狀者12例,占7.5%,效果不佳者4例,占2.5%。

3 討論

3.1 頸椎病又稱頸椎綜合征,是因頸椎急性損傷、慢性勞損、外感風寒濕邪、年老等因素,導致頸椎退行性變,椎間盤纖維環脫水,使椎間關節失穩而造成關節功能紊亂,或由于骨質增生等頸椎關節損害而影響頸椎周圍組織,使軟組織繼發損傷,累及神經根、血管、頸交感神經和頸段脊髓而產生一系列癥狀。穴位注射具有改善微循環,增強新陳代謝,消除無菌性炎癥,達到通經散結、經脈通暢目的。氣血運行暢通,邪痹即除,疾病乃愈。

3.2 頸椎功能是承受頭顱重量和維持頭頸平衡

由于人類頸部活動頻繁,頸椎相互發生磨擦,又以第五頸椎最多見。由于第五頸椎的靜態曲度最大,有效應力最強,磨損最多,退變增生最早,因此椎體旋轉機會增加。人到老年以后,椎動脈硬化,血管彈性減退,椎間隙變窄,椎動脈因受壓彎曲,故在治療頸椎病時,應予以擴張血管,改善血液循環,抗炎等藥物。

3.3 頸椎病的發病

其生理病理基礎是內在的退變和外在的損傷,二者互為因果,致頸椎內外力學平衡失調,出現異常壓迫和化學刺激。但臨床許多頸椎病病人退變增生不明顯或輕微,且治愈后復查頸椎片前后無異。因此,頸椎病發病的關鍵因素是由于“失動”而致,即頸椎椎體及附件(椎間盤、關節、韌帶、肌肉)因退變或損傷,使各椎體關節失去相對平衡即“失衡”,失衡關節越多則癥狀愈多且重。推拿后,病人因“失衡”得以糾正,使其無論何時均得到瞬間平衡,從而癥狀改善或消失。在臨床所診治的患者中,表現多種多樣:頸椎曲度程度不同的改變、棘突錯位不在同一縱軸線上或橫突及周圍壓痛等。通過手法整復,可觀察到頸椎恢復自然曲線,拍片雙側頸椎關節間隙對稱、椎間孔恢復正常。推拿的目的在于糾正患椎移位,解除對椎動脈和交感神經的壓迫和刺激,清除致痛因子,解除疼痛,恢復頸椎內外平衡。

3.4 頸椎牽引主要是通過牽引制動頸椎,減輕肌肉痙攣,擴大椎間孔及椎間隙以減輕對神經等組織的壓迫或刺激,粘連得以松解,小關節滑膜嵌頓被牽開糾正,扭曲的椎動脈得以伸張而達到緩解或解除癥狀之目的。牽引的重量應因人而異,牽引時間亦有所不同。

總之,在臨床上對頸椎病病人,綜合治療最令人滿意。年齡、性別不同其療效無明顯差異,而各型中脊髓型頸椎病患者治療效果較差。同時,在正確診斷和治療的同時,還應檢查病人有無合并腦血管病、骨質疏松癥、眼或耳源性眩暈等,使治療有的放矢。

[1]馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷[M].北京:人民衛生出版社,1977:29～38.

[2]張茂獅.頸椎病發病機制再認識[J].頸腰痛雜志,1998,19(3):217～218.