甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床治療體會

陳林江

(都江堰市人民醫院內分泌科 四川都江堰 611830)

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)是臨床常見的慢性疾病之一,而甲亢性心臟病則是甲亢最常見和最嚴重的并發癥之一。嚴重影響患者日常生活、工作和學習,甚至危及患者的生命,有效控制甲亢和治療甲亢性心臟病已成為臨床醫生關注的問題之一。2007年8月至2011年8月期間,我們收治48例甲亢性心臟病患者,取得了一定的治療經驗,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 甲亢診斷標準[1]

(1)臨床高代謝的癥狀和體征;(2)甲狀腺體征:甲狀腺腫和(或)甲狀腺結節,少數病例無甲狀腺體征;(3)血清激素:TT4、FT4、TT3、FT3增高,TSH降低(一般＜0.1mIU/L),T3型甲亢時僅有TT3、FT3增高。

1.2 甲亢性心臟病的診斷標準[2]

(1)典型臨床表現為高代謝綜合征、甲狀腺腫大、突眼征,及實驗室檢查FT3、FT4、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺攝碘率等確診為甲亢;(2)有下列1項或1項以上的心臟異常:①心臟擴大、心力衰蝎、心律失常、心肌缺血;②排除其他原因的心臟病;③甲亢控制后心臟異常消失情況或明顯好轉。

1.3 一般資料

我們收集符合上述標準的患者48例,男19例、女29例,年齡30～73歲,平均(58.31±4.28)歲,甲亢病程4個月～25年,平均(6.85±1.36)年?；颊呔鶡o基礎心臟病。

1.4 治療方法

患者均給予常規服用他巴唑,10mg/次,3次/d。癥狀控制后減至維持量,5mg/次,1次/d。琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75～47.50 mg/d,并常規抗凝。心力衰竭的患者應用洋地黃類藥物和利尿劑。在上述治療的基礎上,患者均加用黃芪注射液30mL,加入5%葡萄糖250mL或生理鹽水中靜脈輸注,14d為1個療程。

1.5 療效判斷標準

(1)痊愈:甲亢癥狀、體征及心臟異常全部消失,甲狀腺功能正?；驕p退,心電圖正常;(2)緩解:臨床癥狀、體征得到部分緩解,血清FT3、FT4未降至正常水平或降至正常又回升,心電圖有好轉但未恢復正常;(3)無效:甲亢癥狀、體征、心臟異常及甲狀腺功能無好轉。

1.6 統計學處理

采用SPSS 11.5統計學軟件進行數據處理,采用自身配對t檢驗,以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

本組患者治療12個月后,痊愈20例、緩解22例和無效6例,總有效率87.50%。

2.2 治療前后甲狀腺激素水平比較

治療前,患者FT3、FT4和STSH分別為(35.83±5.49)、(68.16±7.35)pmol/L和(0.24±0.11)mIU/mL,而治療12個月后,分別為(6.15±1.54)、(22.38±6.31)pmol/L和(4.5±1.08)mIU/mL,治療后患者FT3、FT4和STSH水平明顯好轉,與治療前比較差異存在顯著性(P＜0.05)。

2.3 不良反應

患者治療期間,均未見明顯不良反應。

3 討論

甲亢是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內分泌疾病,主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群,以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征,嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命,如本組研究對象中66.67%的有高代謝癥狀群。甲亢病的誘發與自身免疫、遺傳和環境等因素有密切關系,其中以自身免疫因素最為重要。甲亢性心臟病是甲亢較為嚴重的并發癥,發病率占甲亢患者的13.4%～21.8%,常發生于甲亢后2～3年,除有典型甲亢臨床表現外,其心電圖常有竇性心動過速、心房纖顫、心房撲動、房室傳導阻滯、室性期前收縮、心肌損傷與心肌肥大等,甲亢治愈后心臟病可隨之好轉。

治療甲亢性心臟病的最根本的治療是及時有效地控制甲亢,盡可能采用根治性方法徹底治療。他巴唑可以抑制甲狀腺激素的合成,其作用機制是抑制甲狀腺內過氧化物酶,從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯,阻礙甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成。另外,在外周組織中還能抑制T4轉變為T3,抑制B淋巴細胞合成抗體,降低血循環中甲狀腺刺激性抗體的水平,使抑制性T細胞功能恢復正常。現代藥理研究證實,黃芪不僅可以顯著改善甲狀腺功能亢進的臨床癥狀,還能增強細胞免疫功能,降低血清中T3、T4含量,對抗α1腎上腺受體的親和力,從而調整人體機能狀態,減少外周組織對甲狀腺素的生物效應。黃芪的主要成分是黃芪皂苷,可作用于Na+-K+-ATP酶,具有強心樣作用,同時降低血液黏稠度和改善心肌收縮力。

[1]中華醫學會內分泌學分會.中國甲狀腺疾病治療指南[M].北京:科學出版社,2008:1.

[2]陳為民,林天生.131碘治療甲狀腺功能亢進性心臟病心功能的改變[J].中華放射醫學與防護雜志,2005,25(5):446～447.