電子支氣管鏡在急癥異物取出中的應用

郜海燕 呂犁新

(新疆葉城縣人民醫院內鏡室 新疆葉城 844900)

電子支氣管鏡廣泛應用于呼吸科疾病的診斷及治療,也可應用于其他相關學科疾病的診治,尤其在急癥的處理方面受到人們的關注。我們科自2005年10月至2010年11月應用電子支氣管鏡進行異物取出搶救性治療674例,取得了滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

應用電子支氣管鏡進行異物取出搶救性治療674例,占同期電子支氣管鏡行鼻咽部、咽喉部、氣管、支氣管及食管檢查7367例的9.14%。其中男性348例,女性326例,年齡2～78歲,平均41.5歲。異物種類為:魚骨330例;雞骨69例;小麥芒5例;玻璃絲2例、圖釘、鋼絲、瓜子皮、竹簽各1例。使用器械:日本富士能EB250;EB270電子支氣管鏡,北京金博業內鏡工作站,各式異物鉗,滴管等。

2 方法

2.1 取出咽喉特殊異物410例

400例在局麻下取出,常規:1%麻黃素、1%的卡因噴霧鼻腔,咽喉部2%利多卡因吸入;10例采用基礎麻醉。選擇寬敞側鼻腔導入電子支氣管鏡,依次檢查:鼻腔、咽喉部、口咽部、咽側索、扁桃體上下級及各隱窩、舌根部、會厭谷、喉室披裂、環勺區、雙側梨狀窩等。嚴格檢查防止遺漏,發現異物后根據種類、位置、大小及周圍組織粘膜關系,設計取出方式。自活檢通道導入異物鉗,直視下,輕輕鉗取異物,將其鉗緊后,連同電子鏡一同退出。

2.2 治療喉梗阻22例

其中喉分泌物痰栓13例:氣管切開后氣管套管內干痂形成9例。

2.3 電子支氣管鏡下取出下呼吸道異物110例。

2.4 食管入口異物32例。

3 結果

咽喉異物410例全部取出;氣管分泌物痰栓22例經沖洗吸引后全部脫落吸出;下呼吸道異物110例在局麻下全部取出;食管入口異物32例全部取出。

4 討論

近年來,我們在常規應用電子支氣管鏡診斷呼吸科疾病的基礎上,同時對耳鼻喉科急癥進行搶救性電子支氣管鏡治療,取得成功,體會如下。

4.1 咽喉部特殊異物的取出

咽喉部異物臨床常見,以往多通過間接喉鏡或直達喉鏡下取出,但對部位隱藏的細小異物,間接喉鏡不易發現或取出,而直接喉鏡檢查局麻病人痛苦大,全麻操作較繁瑣。通過電子支氣管鏡下鉗取異物,成功率高,其視野廣,可曲度大,光線強,并有放大作用;且管徑細,易操作,無創傷,使用方便;直視下夾住異物同鏡體一同退出,避免異物脫落;局麻或基礎麻醉,可經鼻或口腔常規檢查,也可經氣管切開口對聲門區做逆行檢查;通過電子支氣管鏡還可以吸凈局部分泌物,噴灑止血藥物及抗生素。但對較大異物鉗取有困難時不應強求,以防異物鉗斷裂或異物墜入聲門下區,繼發氣道阻塞,必要時改用直達喉鏡鉗取。

4.2 清除氣管內分泌物

氣管分泌阻塞物為臨床急癥,其原因多由于干燥吸氧,脫水,戴氣管套管或慢阻肺引起,導致氣管的清除能力下降,形成痰栓,造成喉氣管阻塞。短時間內可發生II型呼衰狀態。當常規方法搶救無效時,采用支氣管鏡直視梗阻部位,注入37溫生理鹽水,沖洗喉、氣管內分泌物,使用13.3Kpa(100mmh2o)的負壓抽吸,可反復多次,此舉常可使病人迅速出現轉機[2]。注意:術前充分準備,判斷搶救措施:常規吸氧,最好用高頻通氣,減輕低氧血癥;術中作好心電圖監護;作好術后觀察,并持續高濃度吸氧一段時間。

4.3 下呼吸道異物以往臨床多在全麻下,金屬支氣管鏡下取出,費用高,痛苦大,通過多在支氣管鏡在局麻下,順利取出異物,減輕患者痛苦。

4.4 食管異物為耳鼻喉科急癥,既往需在金屬食管鏡下取出。對梨狀窩及食管入口的細小異物我們采用多在支氣管鏡下取出,痛苦小,費用低。但較大及嵌頓性異物仍需在電子胃鏡下取出[3]或在金屬食管鏡下取出,重者需外科開胸取出。

5 體會

囑患者伸出舌體,肩下墊枕,頭后仰,充分暴露是發現異物、取出異物的關鍵。充分的麻醉是電子支氣管鏡檢查治療成功的關鍵,環甲膜穿刺麻醉對電子支氣管鏡取出下呼吸道異物成功,尤為重要。痰栓較大時,需逐塊取出,防止脫落,引起窒息。對滯留時間長,且伴有感染,局部膿腫形成,全身離子紊亂的病人,需延期檢查取異物,重者需相關科室配合。

基礎麻醉需請麻醉科醫師來科監護。電子支氣管鏡用于上呼吸道急癥管理的范圍逐漸擴大,對搶救性電子支氣管鏡檢的適應證仍需從嚴掌握,應由有經驗的醫師操作,術前、術中吸氧,心電監護,充分的麻醉均為必要措施,對病情重、一次鏡檢治療奏效不顯著者,可重復進行檢查治療,以提高療效。

[1]劉長庭,張進川,現代纖維支氣管鏡診斷治療學.北京:北京人民出版社,1997.306;291.

[2]Tabboush ZS,Agash RH,Badran HM.When fiberoptic bronchoscopy is indicated in mangement of postopestive atelectasia[J].Acta Anaesthesiol Scand,1998,42(3):384.

[3]杜培芳,姚佶華,韓敏.經電子胃鏡取出上消化道異物78例體會[J].中國內鏡雜志,2005,11(11):1223.