急性心肌梗死的急診救治①

張珂

(河南省新縣人民醫院急診科 河南新縣 465550)

我院至2009年3月至2010年2月對急性心肌梗死患者采取尿激酶靜脈溶栓治療,顯著提高了治療效果,本文就此分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2010年2月收治的急性心肌梗死患者44例,其中有1例前壁+下壁梗死,1例高側壁梗死,2例右室梗死,3例右室+下壁梗死,2例下后壁梗死,4例廣泛前壁梗死,7例前間壁梗死,9例下壁梗死,15例前壁梗死。另4例合并糖尿病,6例合并高血壓,2例高血壓合并糖尿病。所有患者均符合以下條件:(1)無抗凝劑溶栓禁忌癥,體質好;(2)至少兩個相鄰導聯ST段抬高≥0.2mV;(3)持續性胸痛30min以上,經含化硝酸甘油不緩解[1]。將其根據救治時間分為2組,即<6h組和≥6h組,其中<6h組患者有29例,≥6h組患者有15例。<6h組患者采用急診尿激酶靜脈溶栓時間在發病后<6h時,而≥6h組患者采用急診尿激酶靜脈溶栓時間在發病后≥6h時。

1.2 治療方法

所有患者均進行常規對癥治療,50萬U尿激酶稀釋于20mL生理鹽水中靜推,100萬U尿激酶稀釋于100mL生理鹽水中靜滴,同時嚼服0.3g阿司匹林,6h后口服0.1g阿司匹林,1次/d,共1個月;皮下注射0.4mL低分子肝素鈣,2次/d,共7d。

1.3 監測指標

觀察患者并發癥發生情況和轉歸,記錄死亡患者的死因,統計病死率;注意有無出血現象,觀察胸痛減輕程度,統計輕度出血發生率;統計冠脈再通率等指標。

1.4 統計學方法

表1 不同時間進行急診救治患者情況對比

2 結果

本研究患者主要死因為:嚴重心律失常和心臟泵衰竭,有7例患者死亡,病死率為15.91%,有5例發生輕度出血,輕度出血發生率為11.36%,有32例患者冠脈再通,冠脈再通率為72.73%。<6h組患者中有3例患者死亡,病死率為10.34%;4例患者發生輕度出血,輕度出血發生率為13.79%;24例患者冠脈再通,冠脈再通率為82.76%。≥6h組患者中有4例患者死亡,病死率為26.67%;1例患者發生輕度出血,輕度出血發生率為6.67%;8例患者冠脈再通,冠脈再通率為53.33%。2組患者對比輕度出血發生率無統計學差異(P>0.05),病死率和冠脈再通率均有統計學差異(P<0.05,<0.05),見表1。

3 討論

常規對癥處理包括:(1)治療心力衰竭:先用利尿劑,吸氧、鎮痛、嚴格休息;(2)消除心律失常;(3)控制休克:根據肺毛細血管契嵌壓、中心靜脈壓判斷休克的原因,給予針對性治療;(4)解除疼痛:肌注5～10mg嗎啡,或50～100mg杜冷丁。目前認為,急性心肌梗死的治療除以上方法外,再灌注治療是關鍵,且治療紅血栓較好的方法為尿激酶。溶栓治療越早,梗塞相關血管再灌注越易恢復,即有時間依賴性。另外,病死率亦有時間依賴性,輕度出血發生率是否有時間依賴性有待研究。

綜上所述,早期對急性心肌梗塞患者進行急診尿激酶靜脈溶栓治療可明顯提高冠脈再通率,降低病死率,顯著提高急性心肌梗塞的治療效果。

[1]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(9):710～725.

[2]劉明,傅一明,梁建新,等.急性心肌梗塞急診溶栓治療[J].中原醫刊,2003,30(22):8～9.