肺結核并發結核性胸膜炎240例整體護理體會

劉冬先

(武漢市醫療救治中心 武漢 430000)

我國是肺結核疫情發生嚴重的國家,隨著近年來社會環境的污染和各種病原菌的不斷侵入,結核病的發生人群不斷增多。正常情況下胸膜腔內含有少量漿液可起到潤滑作用以減少摩擦。但發生胸膜炎時機體處于高敏狀態,結核桿菌直接侵入胸膜引起高度變態反應而發生炎癥,據臨床資料統計,結核性胸膜炎的發生占結核病發病率的3.6%～4.7%[1]。我科自2007年10月至2011年5月對收治的240例肺結核并發結核性胸膜炎患者進行整體、有效的護理,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

收集我科自2007年10月至2011年5月收治的240例肺結核并發結核性胸膜炎患者,男142例,女98例,年齡16～81歲,平均(48.8±2.3)歲,患者均有肺結核病史,經臨床癥狀、體征、胸部X線、胸水檢查,符合結核性胸膜炎的診斷標準,排除心、肝、腎功能障礙、無嚴重營養不良及低蛋白血癥。所有患者均按醫囑進行服藥、定期復診,經過精心的治療和護理,患者均康復,病情無加重和反復,無一例不良反應和并發癥發生。

2 護理

2.1 基礎護理

結核性胸膜炎是一種慢性消耗性疾病,患者入院時應盡量減少運動,臥床休息,保持其精神和體力的充足,保持病室內環境舒適、整潔,溫濕度適宜,減少環境的不良刺激和影響,患者由于炎癥刺激胸膜常常感到疼痛,應注意觀察患者的體溫、疼痛的性質,防止因受涼而引起疼痛加劇,在病情允許的情況下,鼓勵患者下床活動,適當增加肺活量。為增強患者體質,飲食上應以高蛋白質、高維生素、高熱量易消化的飲食,保證機體營養的攝入。

2.2 維持生命體征平衡

密切觀察患者生命體征,特別是胸膜炎急性期患者應每2～4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、面色、神志等變化。保持患者呼吸道通暢,有明顯呼吸困難者,應及時抬高床頭、半坐位,必要時給予持續低流量氧氣吸入,吸氧過程中注意保持鼻導管通暢及鼻孔清潔,做好消毒工作。發熱、盜汗是結核性胸膜炎最常見的癥狀之一,發熱時應根據患者體溫進行物理和化學降溫,同時注意保證充足的水分攝入,而且降溫不宜過快,防止因體溫驟降引起虛脫。如患者出現不適,應及時通知醫生,進行有效地救治。

2.3 心理護理

結核性胸膜炎由于發病緩慢,病程長,患者多出現消極、抵觸的心理,再加上由于胸膜刺激出現胸痛常常會感到焦慮、失望、自卑、恐懼心理,不愿配合治療。護理人員應根據患者的病情和心理特點進行整體—個體化護理。用溫和的態度和語言與患者進行溝通,向患者及其家屬講解病情的發展、變化、治療目的、過程和預后,提高疾病的認識,消除患者焦慮情緒,并認真傾聽患者的不適心理反應,不斷安慰、鼓勵患者,使其保持良好的治療心態,積極面對治療,促進疾病康復。

2.4 抽放胸水護理

抽放胸水前應向患者講解胸水引流進行穿刺的目的、意義、操作方法和術中、術后注意事項,及胸水引流后的效果,消除患者緊張情緒,取得患者的配合,增強患者信心。抽放胸水過程中,觀察患者有無頭暈、面色蒼白、胸疼加劇等情況,抽液時速度不可過快,過多,防止因胸腔壓力驟降導致縱膈移位而引起循環障礙和休克[2],患者如出現不適不能耐受者,應立即停止抽液。抽液完成后根據病情向胸膜腔內注入適量的抗結核藥物和激素,以提高對局部病灶的療效。完成后囑患者平臥位休息,觀察患者的神志和病情,觀察穿刺處敷料是否干燥,有無滲血、滲液的發生。

2.5 疼痛護理

患者由于炎癥累及胸膜,頻繁咳嗽時常引起胸痛,故對頻繁的干咳應指導患者按壓患側以減少咳嗽,分散患者的注意力,如疼痛較為劇烈患者不能耐受時應遵醫囑給予止痛藥,并給予患側臥位,以限制胸廓擴張,減輕疼痛。

2.6 用藥護理

患者用藥必須遵循“早期、聯用、適量、規律、全程”的治療原則,并根據藥物的不同特性進行服藥。向患者講解藥物治療的重要性,鼓勵患者按時、按量服用藥物,不能隨便減少或加大劑量,以免影響血藥濃度,影響治愈過程。由于結核藥物不良反應大,而且服用療程時間長,我們護理人員應嚴密觀察患者服藥后的副作用,定期進行視力、聽力、肝腎功能檢查,同時加服護肝藥物。如出現不適癥狀應對癥處理或立即停藥,進行胸腔給藥時也應注意注入藥物后的反應,如發熱、胸痛等癥狀,保持穿刺口的敷料的干燥。

3 體會

結核性胸膜炎是肺結核最常見的并發癥,結核菌通過原發的肺門淋巴結經淋巴管到達胸膜引起胸膜炎。由于其病程長,藥物的副作用大,許多患者不能持之以恒將藥物治療進行下去,延誤了病情的治愈。護理人員應不僅要掌握結核病的理論知識和操作技能,還要對藥物的不良反應和患者心理變化進行積極有效的護理,消除患者恐懼心理,掌握不同抗結核藥物的不同特性,定時、針對性的進行藥物治療,有效提高患者的依從性,提高患者自我管理能力,促進病情康復和治愈。

[1]馬麗翠.結核性胸膜炎12例護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,9:246.

[2]王曉嵐,康晶.胸腔內注射尿激酶治療包裹性結核性胸膜炎的臨床觀察及護理[J].醫學信息(上旬刊),2011,3:1112.