肝硬化合并肝性腦病67例護理體會

張秀潔

(吉大二院民康醫院 長春 130000)

肝性腦病是肝硬化失代償期常見的并發癥,由于肝功能不全,蛋白質代謝障礙、大量腹水等因素導致嚴重的中樞神經系統功能失調,引起患者精神、神經異常,多表現為行為異常、煩躁、嗜睡、意識障礙甚至昏迷,死亡率極高,嚴重影響患者的生命質量[1]。因此,及時處理各種誘發因素,做好肝硬化合并肝性腦病患者的觀察護理,對搶救患者生命、降低病死率是極其重要的。我院自2009年1月至2011年3月對收治的67例肝硬化合并肝性腦病患者進行完整、有效的護理,取得滿意的效果,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組67例,男38例,女29例,年齡35～83歲,平均(54.9±2.7)歲,其中乙型肝炎肝硬化44例,酒精性肝硬化16例,丙型肝炎肝硬化7例,入院時均有肝性腦病癥狀,其中性格改變23例,行為失常25例,睡眠倒錯17例,幻覺狂躁14例,定向力障礙39例,計算力障礙35例,昏睡11例,昏迷13例,撲翼樣震顫陽性59例,躁陣攣陽性41例,抽搐2例;臨床分期:1期26例,2期17例,3期11例,4期13例。誘發因素:感染17例,高蛋白飲食31例,便秘3例,上消化道大出血7例,電解質紊亂2例,無明顯誘因7例。經過精心的治療和護理,有1例患者死亡,其余患者均好轉出院,無不良反應和并發癥發生。

2 護理

2.1 一般護理

患者入院時由于意識不清,應絕對臥床休息,保持呼吸道通暢,平臥,頭偏向一側,保持室內安靜、舒適的環境,對有躁動不安或昏迷患者應取出義齒、發卡,加床檔或使用約束帶防止自傷或墜床等意外發生;清醒后逐漸在床上活動。去除各種誘發因素,飲食上禁食蛋白質,以低脂肪、高熱量流質飲食為主;保持大便通暢,由于便秘時食物殘渣久留腸道增加了氨、毒素和其他有害胺類物質的產生和吸收,容易誘發肝性腦病,因此,便秘時可給予導瀉或灌腸或口服硫酸鎂或乳果糖,減少氨的吸收;對上消化道出血誘因者應及時止血,觀察出血和血壓的情況,輸血時用新鮮血液;肝硬化腹水放液時,應避免快速利尿和大量放水,防止有效循環血量減少及大量蛋白質和水電解質丟失,肝臟損害加重;防止機體感染加重肝臟吞噬、免疫及解毒功能的負荷,使氨的產生增加及耗氧量增加[2]。

2.2 觀察病情,維持生命體征

密切觀察并記錄患者體征,測量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔,由于肝性腦病早期癥狀不明顯,應觀察患者思維、認識的變化,判斷有無性格、行為、意識、情緒變化,如發現有昏迷前期癥狀,應立即進行吸氧,展開搶救,盡量減少發生昏迷;注意維持水電解質酸堿平衡,每日補液量不超過2500mL,定期檢查肝腎功能、電解質的變化,有情況及時報告醫生處理。

2.3 藥物護理

遵醫囑及時給予抗肝性腦病的藥物。根據患者血鈉、血鉀和血液酸堿度情況,給予谷氨酸鈉或谷氨酸鉀,向患者說明用藥的名稱、劑量及給藥方法和注意事項,用藥過程中我們護士應注意觀察藥物的不良反應,注意滴速,穿刺部位有無滲液,皮膚有無紅腫、痛癢,觀察患者的神志變化,治療感染時應避免使用對肝臟有損害的抗生素,使用利尿劑時應注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用,以免快速利尿導致血容量下降,血氨升高,誘發或加重肝性腦病。

2.4 昏迷期護理

昏迷是肝硬化合并肝性腦病常見的并發癥,患者昏迷時應立即將頭偏向一側,保持呼吸道通暢,及時吸痰、吸氧,防止舌后墜阻塞呼吸道。嚴密觀察病情變化,做好皮膚、口腔、呼吸道等護理,防止發生感染加重肝性腦病發生;用冰帽降低顱內溫度,以降低腦細胞代謝,保護腦細胞功能[3];如患者出現不適,應立即通知醫生進行搶救。

2.5 心理護理

肝硬化患者由于病程長,許多患者對治療和康復缺乏信心,對疾病不重視,容易發生肝性腦病。護士應及時發現患者病情變化,向患者講解有關疾病防治知識,指導避免各種誘發因素。樹立戰勝疾病的信心,促進疾病康復。

2.6 飲食護理

肝性腦病昏迷患者應給予清淡、低脂、低鹽、無蛋白的流質飲食,待清醒后可適當增加蛋白質,但最好給予植物性蛋白,并注意維生素的攝入,保證患者每日熱量的供給;少尿或無尿時,則限制含鉀高的食物,以免引起高鉀血癥;忌酒、忌煙、忌食辛辣食物及過硬食物;防止誘發和加重肝性腦病。

3 健康教育及體會

患者好轉出院時應向患者及其家屬進行肝性腦病的基本知識和預防知識的宣教,使其認識到本病的嚴重性,增強自我保護意識,積極控制患者誘發因素的發生。指導患者根據病情和自己的消化能力自覺控制飲食中蛋白質的量,改變不良生活習慣及方式,加強身體鍛煉,保持大便通暢,定期進行肝腎功能檢查,定期復診。

積極預防和處理各種誘發因素對避免肝性腦病的發生有重要意義。如能早期發現肝性腦病,就能阻止患者進入昏迷,提高治愈率。我們護理人員應對本病的發病原因和性格、行為的改變進行積極觀察,掌握疾病的發展,加強搶救技術,為提高患者的治愈率,降低并發癥作出有效貢獻。

[1]孟慶平,徐曉春.肝性腦病臨床護理體會[J].中外健康文摘,2010(2):224.

[2]王紅霞,任慧霞.肝性腦病患者早期觀察及護理體會[J].工企醫刊,2009(3):62～64.

[3]劉一梅,倪成云.肝性腦病的護理體會[J].黑龍江醫學,2011(3):81～82.