急性腦血管意外的院前急救護理

袁萍

(渦陽縣人民醫院 安徽渦陽 233600)

在我國隨著經濟的快速發展,人們的生活方式發生改變,平均壽命延長,因此,近些年腦血管意外的發生率不斷提高[1]。急性腦血管意外發病急,病情兇險,死亡率和致殘率高[2]。快速有效的現場救護,安全的轉運措施,可以減少死亡和傷殘的發生。現將我院2008年至2010年期間進行救治的136例急性腦血管意外病例(所有病例均經過頭顱CT或MRT確診),回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過“120”進行院前急救的共102例,其中男性59例,女性43例,年齡46～82歲,平均(60.3±12.2)歲。本組病例中有高血壓病史的患者50例,有冠心病病史的患者32例,有糖尿病病史的患者20例。接到“120”電話后平均3min內出診,15～30min內到達現場。除現場死亡3例外,其余99例患者,意識清楚者80例,昏迷者19例,其中37例家屬在醫務人員到來前已進行了有效的現場救護,均在發病20min～1h內安全轉運至院內,65例在醫護人員到達后才實行救護,其余34例由家屬直接送院急救。

1.2 家庭急救方法

如果患者出現摔倒,家人不宜急于將患者從地上拉起,而是由2～3人同時把患者平托至床上,頭部稍抬高,避免震動,嘔吐者頭偏向一側,解開衣領,取出假牙,并清潔口腔,保持呼吸道通暢,同時及時撥打“120”,醫護人員到場后即行緊急處理:保持呼吸道通暢,吸氧,建立靜脈通路,及時進行脫水、降顱壓及對癥處理,對呼吸心跳驟停者立即行心肺復蘇,必要時行氣管插管,簡易呼吸器輔助呼吸,密切觀察腦部情況,及時轉院進一步救治。

2 結果(表1)

3 急救護理

3.1 病情評估

院前急救需要爭分奪秒,因此快速而有效的開展工作,對挽救患者的生命、減少并發癥和后遺癥來說至關重要。護理人員應協助急診醫生,立即測量血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征,并仔細觀察患者有無意識、瞳孔大小以及有無嘔吐、偏癱、頸項強直等神經系統的癥狀和體征。

3.2 體位

在現場對患者的病情進行充分評估后,應根據病情給患者保持一個合理的體位。輕癥患者采取平臥位,昏迷患者應去枕平臥位,頭部偏向一側,而對于懷疑腦出血的患者應將頭部抬高20～30°以利腦部靜脈回流。

表1 治療效果[例(%)]

3.3 保持呼吸道通暢

腦血管意外的患者,特別是有意識障礙和昏迷的患者,氣道阻塞是院前急救要立即解決的關鍵問題[3]。對于昏迷患者應將頭部偏向一側,并清除其口腔內的分泌物和嘔吐物,合并嚴重呼吸功能障礙者立即氣管插管,連接簡易呼吸器輔助呼吸。

3.4 迅速建立靜脈通路

迅速建立靜脈通路是保證現場急救藥物順利實施的必要前提。因此,護理人員應迅速為患者建立靜脈通路,并盡量采用靜脈留置針,這樣即可以避免患者躁動帶來不必要的藥物滲出或刺破血管。選擇穿刺點時盡量避開關節,便于固定。

3.5 穩定血壓及顱壓

腦血管意外的患者多有高血壓病史,發生腦血管意外后因顱內壓的增高等原因可以使血壓進一步的升高。當血壓輕中度升高時,一般收縮壓維持在160～180mmHg,舒張壓維持在90～105mmHg的范圍內,不主張降壓治療。維持適當的血壓有利于保證腦的血流灌注。但當血壓超過220/120mmHg時應考慮使用溫和的降壓藥,如利尿劑。如果患者血壓出現急劇下降表明病情危重,應立即給予升壓藥物以保證腦組織有足夠的供血。

3.6 安全轉運

對急性腦血管意外的患者進行必要的現場施救后,在病情允許的條件下應爭取盡快將患者轉運至醫院,因為受現場的條件的限制,院前急救的目的就是為患者爭取時間。轉運過程中應及時與醫院急診科聯系,報告患者病情,做好各項搶救的準備工作,使患者能夠盡快接受進一步的治療。

4 討論

急性腦血管意外是急性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦血液循環和功能的缺損事件,包括了缺血性和出血性的腦血管疾病。醫務人員從接到“120”通知到達現場一般需要15～30min,顯然搶救的“黃金時間”已經過去。表1數據說明在“黃金時間”內有效救治至關重要。因此有必要向全社會普及急救技術知識的學習以及進行院前急救的培訓。

[1]吳智鑫,何明豐.腦卒中急診院前急救的早期快速識別[J].中國全科醫學,2009.

[2]王承輝,阮海林,楊春旭,等.急性腦卒中患者就醫時機的調查研究[J].右江民族醫學院學報,2008.

[3]王紅軍.急性腦卒中院前救治措施相關問題討論[J].中國急救醫學,2008.