連續護理對心肌梗死患者出院后生活質量的影響

馮 群

(安康市中心醫院心血管二病區，陜西 安康 725000)

心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化引起的血栓形成，冠狀動脈的分支阻塞而使一部分心肌失去血液供應發生壞死。調查表明80%以上的心肌梗死患者至少存在一項生活習慣有關的危險因素[1]，而通過有效的控制這些危險因素，改善患者對藥物、運動、飲食習慣等的依從性能明顯降低心肌梗死患者的復發，改善患者的生活質量。連續護理模式的主要特征包括護理的持續性和合作性，即把患者住院期間及出院后護理視為一個連續的過程[2]，通過一系列的護理可以有效控制心肌梗死的危險因素，改善患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2010年1月至2011年12月間收治的96例急性心肌梗死患者隨機分為研究組和對照組，所有患者均初次發病，符合心肌梗死診斷標準。研究組48例，男性28例，女性20例，年齡34～65歲，平均(54.6±6.4)歲，文化程度：小學16例，初中24例，高中6例，大學2例；前壁心肌梗死29例，下壁心肌梗死14例，其他部位心肌梗死5例。對照組48例，男性29例，女性19例，年齡34～68歲，平均(55.2±6.6)歲，文化程度：小學16例，初中23例，高中7例，大學2例。前壁心肌梗死30例，下壁心肌梗死13例，其他部位心肌梗死5例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理模式，心肌梗死發作時患者臥床休息，吸氧4～6 L/min，應用嗎啡、杜冷丁治療，護理人員密切觀察患者生命體征，協助家屬給患者翻身，加強飲食護理，多飲用清淡、易消化食物，避免高鹽、高脂飲食，協助醫生做好各項處置。

1.2.2 研究組 系統制定患者評估、治療、護理、出院及隨訪的過程，對患者入院時的健康狀況、護理需求、患者及家屬對疾病的相關知識的了解等進行全面的評估，發放《心肌梗死患者連續護理干預手冊》，讓患者及家屬對住院期間的情況有所了解。連續護理包括心肌梗死的常規護理，還涉及健康干預包括避免影響健康的生活行為、養成良好的飲食習慣、正確連續的應用藥物治療、戒煙等活動及健康生活方式。出院前，對兩組患者關于疾病的知識和危險因素的認知情況進行評估，出院后仍對患者實施1個月連續護理，并對患者進行隨訪，了解患者出院后2 d、4周、12周飲食、服藥、體育鍛煉及日常生活行為的依從性。6個月后應用生存質量指數評定量表(SF-36QOL)評定患者生存質量。

1.3 判定標準[3]SF-36QOL量表問卷由36個條目組成，對軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、生命力、社會功能、情感角色、心理健康、總健康等8個維度進行評分。得分0～100分，根據得分多少將生活質量分為低(<70分)、中(70～80分)、高(>80分)3個層次，得分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，數據采用均數±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，率比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院后依從性比較 研究組患者出院后4周、12周飲食、服藥、體育鍛煉及日常生活行為的依從性明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者出院后依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患者出院6個月后生活質量比較 研究組6個月后生活質量明顯優于對照組，研究組SF-36QOL各項評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者出院6個月后生活質量比較(±s，分)

表2 兩組患者出院6個月后生活質量比較(±s，分)

項目軀體功能軀體角色軀體疼痛生命力社會功能情感角色心理健康總健康研究組78.2±12.6 76.0±8.3 82.9±12.6 79.3±10.5 80.1±10.6 80.3±10.2 81.2±10.2 79.8±10.6對照組60.1±13.1 61.9±11.6 68.0±12.6 63.4±12.1 70.9±14.3 69.2±11.6 70.3±14.7 66.2±13.8 t P 2.341 2.236 3.141 2.207 2.327 2.303 2.339 2.176<0.05<0.05<0.01<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

連續護理模式的主要特征包括護理的持續性和合作性，即把患者住院期間及出院后護理作為一個連續的過程。由于冠心病心肌梗死的康復和預后是一個漫長的過程，在這個過程中患者對飲食、藥物、健康行為和體育鍛煉的理解和依從性會影響患者的生活質量，因此特別適合應用連續護理模式。Wolf[4]通過健康教育幫助患者理解他們的健康狀況，并在患者出院后給予相應的干預，結果患者的健康飲食、服藥計劃、體育鍛煉及戒煙率得到有效的提高。Paisley等[5]研究發現通過控制冠心病、心肌梗死患者高脂膳食可以有效的降低心肌梗死的復發率，提高患者的生存質量。本研究中對研究組患者實施連續護理，患者入院時對患者的健康狀況、護理需求、患者及家屬對疾病的相關知識的了解等進行全面的評估，并根據情況制定連續護理實施方案，再進行心肌梗死的常規護理，還涉及健康干預包括避免影響健康的生活行為、養成良好的飲食習慣、正確連續的應用藥物治療、戒煙等活動及健康生活方式。整個護理過程包括住院期間及出院后1個月內，結果研究組患者出院后4周、12周飲食、服藥、體育鍛煉及日常生活行為的依從性明顯優于對照組患者，證實了連續護理的有效性。國內一項關于冠心病患者出院后體育鍛煉的觀察中，報告冠心病患者在體育鍛煉方面易出現半途而廢，尤其是心肌梗死發作后恢復期患者[6-7]。本研究結果可以看出對照組患者確實存在出院后體育鍛煉半途而廢的現象，出院后12周患者僅有79.2%仍能維持醫生制定的體育鍛煉計劃，而研究組患者仍有95.8%能維持體育鍛煉計劃。

本研究還應用生存質量指數評定量表(SF-36QOL)評定患者生存質量。從結果可以看出研究組6個月后生活質量明顯優于對照組，研究組SF-36QOL各項評分明顯高于對照組。連續護理模式突出護理的持續性和合作性，患者生活質量的提高取決于患者能否安心治療，能否在出院后仍執行醫囑。這一過程很大程度上依賴于醫生、護士、患者及患者家屬的相互配合和支持，家庭及社會對患者的支持、關心和鼓勵。另一方面，連續護理通過醫護人員、家屬等對患者的關心幫助，讓患者體會到親情和溫暖可以有效的減輕患者的心理負擔，增強患者戰勝疾病的信心，改善患者的軀體角色和情緒角色，使患者積極參與治療，確保治療計劃和護理計劃有效的實施。

綜上所述，實施連續護理能有效的提高急性心肌梗死患者出院后飲食、服藥、體育鍛煉及日常生活行為的依從性，改善患者生活質量。

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[2]王雪梅,石 霞,劉美玲.對腦卒中攜帶胃管患者實施連續護理干預效果的研究[J].護理研究,2011,25(2):322-324.

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