舒適護理在高齡孕產婦中的應用效果觀察

閆 峰，王阿靜

(1.榆林市第二醫院婦產科，陜西 榆林 719000；2.西安交通大學醫學院第一附屬醫院干三科，陜西 西安 710061)

近年來，隨著結婚和生育年齡的推遲以及助孕技術的不斷發展，高齡產婦數量也在逐年增加，研究顯示高齡產婦負面情緒及并發癥的發生率明顯高于適齡孕產婦[1-3]。另有研究結果顯示[4-5]，正確、合理的圍生期護理可以緩解產婦的負面情緒，降低高齡產婦并發癥的發生率。隨著現代醫學模式的發展，護理學也在不斷的向前進展，護理工作不再僅僅是單純的技術操作，而是更加注重以人為本。舒適護理(Comfort care)是20世紀90年代提出的一個新的護理模式，其目的是使患者在生理、心理和社會適應上都達到完好的狀態，更加注重以人為本，降低患者不良負面情緒，以期促進愈后[6]。本文以2009年6月至2011年11月在我院婦產科住院并分娩的154例高齡產婦為研究對象，探討比較不同護理方法對高齡產婦焦慮、產程時間、剖宮產率、并發癥及滿意度的影響，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年6月至2011年11月在我院婦產科住院并分娩的154例高齡產婦作為研究對象。納入標準：①產婦年齡≥35歲；②病例及分娩過程資料完整。排除標準：①合并有妊高征的產婦；②合并嚴重內臟病變的產婦；③多胎妊娠的產婦(超過兩胎)。本研究納入的154例高齡產婦，年齡35～44歲，平均37.7歲；初產婦101例，經產婦53例。將入選的高齡產婦按照數字表法隨機分為A、B兩組，A組77例，35～43歲，平均37.6歲，接受舒適護理；B組77例，35～44歲，平均37.8歲，接受普通護理。兩組研究對象的年齡、文化程度、MBI、懷孕周數等影響因素經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理措施 A、B兩組高齡產婦均給以產科常規護理，A組在常規護理的基礎上采用舒適護理模式，更加重視產婦生理、心理和周圍環境等的整體舒適度，具體護理措施如下：

1.2.1 產前護理 ①產婦入院時應熱情的接待產婦，并指定專門的護士進行負責，向其詳細介紹住院的環境及主管醫師、科主任、護士長等，讓其盡快的適應住院環境，建立起良好的醫患、醫護關系，調整好產前心理狀態，降低產婦的焦慮和恐懼心理。②主管護士要加強與產婦的溝通，了解產婦的健康觀及生活習慣，以及她們的禁忌，要根據產婦的知識水平和理解能力選擇其易于接受的形式進行溝通，使其樹立順利分娩的信心。③重視心理護理，研究認為耐心、嫻熟、有效地溝通交流是心理護理的基礎。高齡產婦圍生期出現焦慮、抑郁、緊張等心理障礙的焦點集中在對分娩的恐懼、是否會難產、胎兒會不會有畸形、產后是否會出現并發癥、醫護人員技術是否過硬等，主要與產婦缺乏醫學知識有關，主管護士要主動、耐心的與產婦進行交流溝通，了解其思想動態變化，耐心的向產婦做出解釋[7]，并提供心理上的支持，打消其焦慮恐懼心理。

1.2.2 分娩期護理 主管護士全程陪護，生產過程中，主管護士指導產婦取舒適的體位，在無異常的情況下，根據產婦的喜好，改變傳統的強迫體位，以舒適為前提，同時向產婦詳細講解分娩的相關知識和配合技巧，并隨時告知產婦產程的進展信息。分娩期的宮縮會導致產婦出現不同程度的疼痛，主管護士要向產婦講明疼痛的原因，并給以鼓勵和安慰，增強分娩信心，在宮縮時指導產婦正確用力和進行有規律的Lamaze呼吸，并可幫助其按摩下腹部及腰骶部，以緩解疼痛。對分娩有困難者應及時進行剖宮產。宮縮的間歇期可鼓勵產婦進食高能量食物，適量飲水，并協助產婦大小便。

1.2.3 產后護理 分娩結束后，在產房留觀2 h，主管護士為產婦做好軀體護理，用溫熱的濕布將會陰部皮膚上的血跡和消毒液擦洗干凈，協助或為其穿好衣服，保持軀體舒適。做好產婦的產后健康教育，講解如何按揉宮底及觀察出血的情況，如何觀察子宮的復舊、惡露。講解時要盡量做到口語化，深入淺出，盡量不要使用醫學專業術語。胎兒娩出后，將新生兒抱至其母親面前，讓其感受到做母親的快樂和偉大。回到病房后，盡可能的讓母嬰同室，將新生兒放置產婦視覺能及之處，教會產婦正確的喂奶姿勢，擠奶手法，新生兒的護理和撫觸手法，以及新生兒的生理現象和異常情況的處理。產后指導產婦做好充分的休息，指導產婦多進食高熱量、高纖維素、高維生素的食物及煲湯類食物，促進泌乳。

1.3 觀察指標和評價方法 觀察兩組產婦的焦慮變化情況、產程時間、剖宮產率、并發癥發生率和產婦滿意度。對產婦焦慮變化情況的評價用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)完成，分數為20～80分，分數越高表明產婦焦慮癥狀越重。產婦的滿意度調查通過自制滿意度調查表完成，內容包括醫護人員態度、治療過程及健康教育等7個條目，每個評價條目設置三個選項：非常滿意、滿意、不滿意，分析時相應賦值1分、0分、-1分，對每個患者選項累計得分除以7，若患者評價得分>0，則視為非常滿意，<0則認為不滿意，=0為視為滿意。

1.4 統計學處理 數據分析用SPSS13.0統計軟件完成，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產前焦慮情況的比較 舒適護理組和常規護理組在初入院時焦慮評分的差異無統計學意義(P>0.05)，經護理人員的護理后，產婦的焦慮程度均有所下降，常規護理組焦慮評分下降，差異無統計學意義(P>0.05)，舒適護理組焦慮評分下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦焦慮評分的比較(±s，分)

表1 兩組產婦焦慮評分的比較(±s，分)

指標 例數 初入院時評分 臨產前評分t值P值A組B組77 77 40.1±2.4 39.9±2.3 25.2±2.8 38.8±2.7 3.205 2.768<0.05>0.05

2.2 兩組產婦產程時間的比較 舒適護理組產婦的產程時間明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產程時間的比較(±s，h)

表2 兩組產婦產程時間的比較(±s，h)

指標 例數 產程時間t值P值A組B組77 77 8.9±1.2 11.6±1.7 2.435<0.05

2.3 兩組產婦剖宮產率的比較 舒適護理組產婦的剖宮產發生率明顯低于正常護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦剖宮產率的比較

2.4 兩組產婦產后并發癥發生情況的比較 舒適護理組產婦產后并發癥發生率明顯低于正常護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦產后并發癥發生率的比較

2.5 兩組產婦滿意率的比較 舒適護理組產婦產后滿意率明顯高于正常護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組產婦滿意率的比較

3 討論

隨著醫學科學的飛速發展，醫學模式也由傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，醫學模式的轉變也給護理工作帶來了機遇和挑戰[8]，傳統的護理模式已經不能滿足醫學發展和患者的需求，舒適護理就是在這種形勢下產生的，它不僅僅止步于滿足病人低層次的生理需要，而是要使病人在生理-心理-社會適應方面都得到全面的護理。

本研究結果顯示，在施以舒適護理后，高齡孕產婦的焦慮情緒明顯的得到緩解，負性心理狀態得到逆轉，克服了軀體上的不適，樹立起了順利分娩的信心，使產程時間和剖宮產率顯著的降低，產后并發癥的發生率也明顯的低于正常護理組，產婦滿意率明顯的增加，真正體現了以人為本的精神，值得在今后的高齡孕產婦及普通孕產婦生產中推廣應用。

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