舒適護理在高齡孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

閆 峰，王阿靜

(1.榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院干三科，陜西 西安 710061)

近年來，隨著結(jié)婚和生育年齡的推遲以及助孕技術(shù)的不斷發(fā)展，高齡產(chǎn)婦數(shù)量也在逐年增加，研究顯示高齡產(chǎn)婦負(fù)面情緒及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于適齡孕產(chǎn)婦[1-3]。另有研究結(jié)果顯示[4-5]，正確、合理的圍生期護理可以緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，降低高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護理學(xué)也在不斷的向前進展，護理工作不再僅僅是單純的技術(shù)操作，而是更加注重以人為本。舒適護理(Comfort care)是20世紀(jì)90年代提出的一個新的護理模式，其目的是使患者在生理、心理和社會適應(yīng)上都達(dá)到完好的狀態(tài)，更加注重以人為本，降低患者不良負(fù)面情緒，以期促進愈后[6]。本文以2009年6月至2011年11月在我院婦產(chǎn)科住院并分娩的154例高齡產(chǎn)婦為研究對象，探討比較不同護理方法對高齡產(chǎn)婦焦慮、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥及滿意度的影響，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年6月至2011年11月在我院婦產(chǎn)科住院并分娩的154例高齡產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡≥35歲；②病例及分娩過程資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有妊高征的產(chǎn)婦；②合并嚴(yán)重內(nèi)臟病變的產(chǎn)婦；③多胎妊娠的產(chǎn)婦(超過兩胎)。本研究納入的154例高齡產(chǎn)婦，年齡35～44歲，平均37.7歲；初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。將入選的高齡產(chǎn)婦按照數(shù)字表法隨機分為A、B兩組，A組77例，35～43歲，平均37.6歲，接受舒適護理；B組77例，35～44歲，平均37.8歲，接受普通護理。兩組研究對象的年齡、文化程度、MBI、懷孕周數(shù)等影響因素經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理措施 A、B兩組高齡產(chǎn)婦均給以產(chǎn)科常規(guī)護理，A組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用舒適護理模式，更加重視產(chǎn)婦生理、心理和周圍環(huán)境等的整體舒適度，具體護理措施如下：

1.2.1 產(chǎn)前護理 ①產(chǎn)婦入院時應(yīng)熱情的接待產(chǎn)婦，并指定專門的護士進行負(fù)責(zé)，向其詳細(xì)介紹住院的環(huán)境及主管醫(yī)師、科主任、護士長等，讓其盡快的適應(yīng)住院環(huán)境，建立起良好的醫(yī)患、醫(yī)護關(guān)系，調(diào)整好產(chǎn)前心理狀態(tài)，降低產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心理。②主管護士要加強與產(chǎn)婦的溝通，了解產(chǎn)婦的健康觀及生活習(xí)慣，以及她們的禁忌，要根據(jù)產(chǎn)婦的知識水平和理解能力選擇其易于接受的形式進行溝通，使其樹立順利分娩的信心。③重視心理護理，研究認(rèn)為耐心、嫻熟、有效地溝通交流是心理護理的基礎(chǔ)。高齡產(chǎn)婦圍生期出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等心理障礙的焦點集中在對分娩的恐懼、是否會難產(chǎn)、胎兒會不會有畸形、產(chǎn)后是否會出現(xiàn)并發(fā)癥、醫(yī)護人員技術(shù)是否過硬等，主要與產(chǎn)婦缺乏醫(yī)學(xué)知識有關(guān)，主管護士要主動、耐心的與產(chǎn)婦進行交流溝通，了解其思想動態(tài)變化，耐心的向產(chǎn)婦做出解釋[7]，并提供心理上的支持，打消其焦慮恐懼心理。

1.2.2 分娩期護理 主管護士全程陪護，生產(chǎn)過程中，主管護士指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適的體位，在無異常的情況下，根據(jù)產(chǎn)婦的喜好，改變傳統(tǒng)的強迫體位，以舒適為前提，同時向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩的相關(guān)知識和配合技巧，并隨時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展信息。分娩期的宮縮會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的疼痛，主管護士要向產(chǎn)婦講明疼痛的原因，并給以鼓勵和安慰，增強分娩信心，在宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力和進行有規(guī)律的Lamaze呼吸，并可幫助其按摩下腹部及腰骶部，以緩解疼痛。對分娩有困難者應(yīng)及時進行剖宮產(chǎn)。宮縮的間歇期可鼓勵產(chǎn)婦進食高能量食物，適量飲水，并協(xié)助產(chǎn)婦大小便。

1.2.3 產(chǎn)后護理 分娩結(jié)束后，在產(chǎn)房留觀2 h，主管護士為產(chǎn)婦做好軀體護理，用溫?zé)岬臐癫紝幉科つw上的血跡和消毒液擦洗干凈，協(xié)助或為其穿好衣服，保持軀體舒適。做好產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康教育，講解如何按揉宮底及觀察出血的情況，如何觀察子宮的復(fù)舊、惡露。講解時要盡量做到口語化，深入淺出，盡量不要使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。胎兒娩出后，將新生兒抱至其母親面前，讓其感受到做母親的快樂和偉大。回到病房后，盡可能的讓母嬰同室，將新生兒放置產(chǎn)婦視覺能及之處，教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢，擠奶手法，新生兒的護理和撫觸手法，以及新生兒的生理現(xiàn)象和異常情況的處理。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦做好充分的休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦多進食高熱量、高纖維素、高維生素的食物及煲湯類食物，促進泌乳。

1.3 觀察指標(biāo)和評價方法 觀察兩組產(chǎn)婦的焦慮變化情況、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度。對產(chǎn)婦焦慮變化情況的評價用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)完成，分?jǐn)?shù)為20～80分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦焦慮癥狀越重。產(chǎn)婦的滿意度調(diào)查通過自制滿意度調(diào)查表完成，內(nèi)容包括醫(yī)護人員態(tài)度、治療過程及健康教育等7個條目，每個評價條目設(shè)置三個選項：非常滿意、滿意、不滿意，分析時相應(yīng)賦值1分、0分、-1分，對每個患者選項累計得分除以7，若患者評價得分>0，則視為非常滿意，<0則認(rèn)為不滿意，=0為視為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析用SPSS13.0統(tǒng)計軟件完成，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮情況的比較 舒適護理組和常規(guī)護理組在初入院時焦慮評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)護理人員的護理后，產(chǎn)婦的焦慮程度均有所下降，常規(guī)護理組焦慮評分下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，舒適護理組焦慮評分下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮評分的比較(±s，分)

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮評分的比較(±s，分)

指標(biāo) 例數(shù) 初入院時評分 臨產(chǎn)前評分t值P值A(chǔ)組B組77 77 40.1±2.4 39.9±2.3 25.2±2.8 38.8±2.7 3.205 2.768<0.05>0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較 舒適護理組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較(±s，h)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較(±s，h)

指標(biāo) 例數(shù) 產(chǎn)程時間t值P值A(chǔ)組B組77 77 8.9±1.2 11.6±1.7 2.435<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較 舒適護理組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于正常護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 舒適護理組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于正常護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.5 兩組產(chǎn)婦滿意率的比較 舒適護理組產(chǎn)婦產(chǎn)后滿意率明顯高于正常護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦滿意率的比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也給護理工作帶來了機遇和挑戰(zhàn)[8]，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，舒適護理就是在這種形勢下產(chǎn)生的，它不僅僅止步于滿足病人低層次的生理需要，而是要使病人在生理-心理-社會適應(yīng)方面都得到全面的護理。

本研究結(jié)果顯示，在施以舒適護理后，高齡孕產(chǎn)婦的焦慮情緒明顯的得到緩解，負(fù)性心理狀態(tài)得到逆轉(zhuǎn)，克服了軀體上的不適，樹立起了順利分娩的信心，使產(chǎn)程時間和剖宮產(chǎn)率顯著的降低，產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯的低于正常護理組，產(chǎn)婦滿意率明顯的增加，真正體現(xiàn)了以人為本的精神，值得在今后的高齡孕產(chǎn)婦及普通孕產(chǎn)婦生產(chǎn)中推廣應(yīng)用。

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