64層螺旋CT骨性淚道測量研究

殷 亮，許林森

(1.深圳市寶安區人民醫院放射科，廣東 深圳 518101；2.深圳市光明新區公明人民醫院放射科，廣東 深圳 518101)

骨性淚道上起淚囊窩，下達鼻腔下鼻道，結構細微，毗鄰復雜，常規CT顯示不佳。64層螺旋CT可以實現各向同性，輔以后處理軟件，能更好地顯示骨性淚道。本研究旨在獲取骨性淚道各項CT測量數值，并分析性別、年齡因素對其的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2010年11月間進行鼻竇CT檢查的被檢者中符合以下條件者共88例，(1)年齡≥18歲；(2)既往無溢淚病史；(3)CT檢查骨性淚道骨質結構完整，無骨折、骨質破壞等異常征象。其中男48例，女40例；年齡18～72歲，中位年齡34歲。

1.2 檢查與測量方法 采用Philips Brilliance 64層CT機；仰臥位掃描，自眶上緣至硬腭；掃描參數：120 kV，250 mAs，準直64 mm×0.625 mm，螺距0.797，旋轉時間0.75 s，視野350 mm，過濾函數standard(B)，矩陣512，重建層厚1.0 mm，間隔1.0 mm；掃描完成后數據傳至Philips Extended Brilliance Workspace工作站進行多平面重組(MPR)。調整軸線以最佳顯示右側骨性淚道。在矢狀位MPR圖像上測量右側骨性淚道的上口、中點、下口的前后徑、長度(即上口至下口直線距離)及其與鼻底平面交角(圖1)。在冠狀位MPR圖像上測量被檢者右側骨性淚道的上口、中點、下口的左右徑。以上數據由兩位高年資醫師分別測量，取平均數。

圖1 骨性淚道測量示意圖

2 結果

骨性淚道在橫斷位CT圖像上呈前后寬、左右窄類橢圓形中空骨性管道；在矢狀位、冠狀位上表現為上口稍寬，向下略收窄，過中點后，逐漸增寬，至下口為最寬；在矢狀位上部分筆直自前上向后下走行，部分呈弓背向前的輕微弧形走行。88例被檢者右側骨性淚道具體測量數值如下：上口前后徑為(5.4±1.2)mm、左右徑為(4.6±0.9)mm；中點前后徑為(4.8±1.0)mm、左右徑為(4.1±1.0)mm；下口前后徑為(6.7±1.4)mm、左右徑為(4.8±1.0)mm，長度為(13.5±2.9)mm；與鼻底平面交角為(69.6±7.2)°。男女兩性年齡分布情況見表1，經檢驗，χ2=2.81，P=0.25，男女兩性年齡分布差異無統計學意義。分性別比較(表2)，男性骨性淚道較女性略長，t=2.25，P=0.03；其余各項數據比較差異均無統計學意義。

表1 88例被檢者年齡分布（例）

分年齡段比較(表3)，經檢驗，F=4.07，P=0.02，骨性淚道上口前后徑不全相等；兩兩比較P值分別為0.81、0.02、0.04，老年組骨性淚道上口前后徑顯著大于青年組及中年組，而中年組與青年組差異無統計學意義。另外骨性淚道中點前后徑不全相等，F=6.52，P=0.00；兩兩比較P值分別為0.84、0.00、0.00，老年組骨性淚道中點前后徑顯著大于青年組及中年組，而中年組與青年組差異無統計學意義。分年齡段比較其余各項數據差異均無統計學意義。

表2 不同性別骨性淚道各項數值比較（±s）

表2 不同性別骨性淚道各項數值比較（±s）

性別 上口 中點 下口 長度(mm)與鼻底平面交角(°)男女P前后徑(mm)5.5±1.3 5.1±1.0 0.11左右徑(mm)4.7±0.9 4.4±0.9 0.10前后徑(mm)4.8±1.1 4.7±0.8 0.19左右徑(mm)4.2±0.9 3.9±1.1 0.53前后徑(mm)6.7±1.5 6.8±1.4 0.21左右徑(mm)4.9±0.9 4.7±1.0 0.63 14.1±3.1 12.7±2.5 0.03 70.8±8.3 68.2±5.4 0.10

表3 不同年齡骨性淚道各項數值比較（±s）

表3 不同年齡骨性淚道各項數值比較（±s）

年齡(歲)＜30 30～59＞59 P上口 中點 下口 長度(mm)與鼻底平面交角(°)前后徑(mm)5.1±1.2 5.3±1.0 6.2±1.4 0.02左右徑(mm)4.5±0.9 4.6±1.0 5.0±0.7 0.25前后徑(mm)4.5±0.9 4.7±0.9 5.6±1.0 0.00左右徑(mm)4.3±1.0 3.9±1.0 4.2±0.4 0.16前后徑(mm)6.6±1.7 6.7±1.2 7.3±1.4 0.33左右徑(mm)4.7±1.1 4.8±1.0 5.3±0.6 0.17 14.0±2.8 13.1±3.2 13.1±2.5 0.34 69.4±7.6 70.2±7.6 68.5±4.4 0.75

3 討 論

淚道阻塞性疾病是指各種原因引起的以淚道阻塞為病理特征、以淚溢為主要臨床表現的一組疾病，是眼科常見病和多發病之一。淚道阻塞性疾病的病因不明，人們一直在探索骨性淚道解剖學因素是否是其病因之一。早期研究多采取直接在標本上測量的方法，受條件限制，無法獲得較大的樣本量。隨后，CT的出現使活體測量成為可能。然而骨性淚道縱軸與水平面存在一定的角度，因此在常規CT橫軸位掃描圖像上測量骨性淚道往往有誤差。而64層螺旋CT增加了Z軸采樣密度，使得X軸、Y軸、Z軸分辨率趨于一致，實現各向同性，可在容積掃描的基礎上進行任意方向薄層MPR重組，所得的圖像質量基本一致[1]，此時測量數據則更加準確。

國內外的相關研究均表明同一平面上左右兩側骨性淚道管徑基本相同[2-3]，故本研究僅選取單側骨性淚道進行測量比較。本組右側骨性淚道長度為(13.5±2.9)mm，最窄處為其中點處的左右徑[(4.1±1.0)mm]。國外研究[4]表明骨性淚道長(11.2±2.6)mm，最窄(3.7±0.7)mm，與我們的結果差距比較大，可能與人種不同有關。國內張虹等[5]研究報道骨性淚道長為(13.2±1.6)mm，最窄為(4.1±0.5)mm，與本組結果較為接近。

淚道阻塞性疾病好發于女性，人們一直在探究男女骨性淚道解剖差異是否是其原因之一。王培璽等[3]研究表明男、女骨性淚道上口前后徑存在顯著差異，女性小于男性；Shigeta等[2]研究發現女性骨性淚道前后徑、左右徑均小于男性。然而我們的研究并未發現男性、女性骨性淚道管徑存在顯著差異，說明淚道阻塞性疾病的發病并非解剖學這一單一因素造成，可能是多種因素共同作用的結果。

至于不同年齡骨性淚道的差異，國內尚無研究報道，國外研究結果不一。Janssen等[6]研究認為年齡因素對于骨性淚道最小徑無顯著影響，Shigeta等[2]研究則表明骨性淚道管徑隨年齡增大而增大。本組研究觀察到老年組(＞60歲)骨性淚道上口及中點前后徑顯著大于青年組(＜30歲)及中年組(30～59歲)，這可能與老年人骨質疏松有關。骨性淚道前壁及側壁主要由上頜骨額突組成，為堅硬的密質骨，后壁為淚骨及下鼻甲骨淚突構成，而淚骨菲薄，且有氣化[7]，易受骨質疏松影響。此外Shigeta等[2]研究尚發現骨性淚道與鼻底平面交角亦有隨年齡增大而增大的趨勢，而我們的研究結果并不支持這一點。

[1]Liu K,Liu C,Chen QH,et al.The study of isotropy in temporal bone HRCT[J].Chin J Radiol,2005,1(1)：96.

[2]Shigeta K,Takegoshi H,Kikuchi S.Sex and age differences in the bony nasolacrimal canal[J].Arch ophthalmol,2007,125(12)：1677-1681.

[3]王培璽,李振芝,周嘉慧,等.骨性鼻淚管的64層螺旋CT測量及臨床意義[J].當代醫學,2009,15(13)：168-169.

[4]Groell R,Schaffler GJ,Uggowitzer M,et al.CT-anatomy of the nasolacrimal sac and duct[J].Surg RadiolAnat,1997,19：189-191.

[5]張 虹,李 勁,陳 浪,等.多層螺旋CT在測量和評價活體骨性淚道中的應用[J].中華醫學雜志,2005,85(43)：3090-3091.

[6]Janssen AG,Mansour K,Bos JJ,et al.Diameter of the bony lacrimal canal：normal values and values related to nasolacrimal duct obstruction：assessment with CT[J].AJNR,2001,22(5)：845-850.

[7]張永昌.骨性鼻淚管的觀察測量及臨床意義[J].四川解剖學雜志,2004,12(4)：275.