69例癲癇患者MMSE與MoCA評估的相關研究

危 薇，徐志彬

(瀘州醫學院附屬醫院神經內科，四川 瀘州 646000)

癲癇是由于大腦神經元突發性放電，導致大腦功能出現短暫障礙的一種慢性疾病。近年來，國內外學者的相關研究證實，與相同年齡和教育水平的正常人群比較，癲癇患者存在不同程度的認知和行為障礙。據相關報道，癲癇患者的認知功能障礙可表現為對一般知識的注意力下降，對事物的感知、抽象概括、計劃判斷、閱讀、學習和詞匯表達等方面的能力減退[1]。簡易精神狀態檢查量表(Mini mental state examination，MMSE)是篩查認知障礙常用而重要的方法，蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment，Mo-CA)是參考MMSE的認知項目設置和評分標準并結合臨床制定?，F用上述兩種量表對癲癇患者的認知功能水平作出評估以明確癲癇患者的認知功能損害特點。

1 資料與方法

1.1 癲癇組 選擇2009年1月至2010年12月在我院神經內科住院及門診已被診斷為癲癇的患者69例，其中男性37例，女性32例，診斷依據為臨床發作和/或腦電圖發現各種類型的癇樣放電。年齡18～24歲，平均(21.2±1.8)歲，平均受教育年限(6.9±2.6)年。能配合神經心理學檢查，排除癲癇外伴有其他系統疾患或有腦梗死、顱內占位、顱內感染、腦外傷等病史，以及由于服用影響認知功能的藥物、變性疾病和其他原因導致認知功能減退的患者。

1.2 對照組 與癲癇患者年齡、性別、受教育年限相匹配且無神經精神疾病史及相關家族史的健康者35名，其中男性19名，女性16名，平均(21.0±1.9)歲，平均受教育年限(7.4±2.4)年。

1.3 神經心理學評估方法及判定標準 對所有受試者說明測試的方法和步驟，取得本人和家屬的知情同意。MMSE：癲癇組和對照組均行MMSE檢查，達到評分標準者入組。評分標準：滿分30分，每項正確得一分。正常值文盲≥17分；小學≥20分；初中及以上≥24分。對于達到MMSE評分標準的再進行MoCA量表檢測。MoCA：評分標準：滿分36分，≥26分為正常，對于受教育年限≤12年者加一分。

1.4 統計學處理 所有數據用SPSS13.0分析軟件進行統計學分析。MMSE、MoCA的各項得分以均數±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，MMSE和MoCA的相關性分析用Spearmen相關系數的雙變量相關分析。

2 結果

2.1 癲癇組與對照組MMSE評估結果比較 癲癇組與對照組進行組間兩兩比較，MMSE總分降低(t檢驗，P＜0.05)，計算力和回憶認知功能水平下降(P＜0.05)，定向力、記憶力和語言功能水平無明顯降低(P＞0.05)。

表1 癲癇組與對照組MMSE認知評分比較(±s)

表1 癲癇組與對照組MMSE認知評分比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

評分項目 癲癇組 對照組t值P值定向力記憶力計算力回憶語言總分9.29±0.84 2.97±0.17 4.58±0.65*2.55±0.61*8.78±0.51 28.17±0.89*9.57±0.65 3.00±0.00 4.91±0.28 2.83±0.38 8.80±0.41 29.11±0.80-1.730-1.012-2.899-2.467-0.175-5.269 0.087 0.314 0.005 0.015 0.861 0.000

2.2 癲癇組與對照組MoCA認知評估結果比較 癲癇組與對照組進行組間兩兩比較，MoCA總分降低(t檢驗，P＜0.05)，執行、注意和延遲回憶認知功能水平下降(P＜0.05)，抽象、定向、命名能力、語言功能水平無明顯降低(P＞0.05)，見表2。

表2 癲癇組與對照組MoCA認知評分比較(±s)

表2 癲癇組與對照組MoCA認知評分比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

評分項目 癲癇組 對照組t值P值視空間與執行功能命名記憶注意力語言抽象定向總分3.75±1.09*2.93±0.26 3.42±1.18*3.97±1.24*2.96±0.21 1.96±0.21 5.91±0.37 24.90±2.21*4.86±0.36 2.91±0.28 4.77±0.49 5.37±0.81 2.94±0.24 1.97±0.67 5.94±0.24 28.77±1.66-5.820 0.237-6.480-6.069 0.305-0.370-0.430-9.588 0.000 0.813 0.000 0.000 0.761 0.712 0.668 0.000

2.3 MMSE和MoCA的相關性分析 Spearmen相關性檢驗提示癲癇組和對照組MoCA與MMSE總得分呈正相關(r=0.626，P＜0.05)。兩組的MMSE得分均達到正常值，但其MoCA得分未達到正常值癲癇組有34例(49.3%)，對照組均達到正常值(圖1)。

圖1 MoCA總分和MMSE總分的相關性檢驗

3 討 論

癲癇的反復發作可引起腦內神經元損傷、脫失和膠質細胞增生，從而可導致癲癇患者的認知功能障礙。本研究癲癇組的MMSE總分雖然都達到了正常值，但與對照組相比差異有統計學意義，其中計算力和回憶認知功能水平下降，說明癲癇患者的認知功能有一定程度的減退。

MoCA量表由Nasreddine等[2]通過研制并經實驗證實，具有良好敏感性和特異性的認知障礙評定工具。本研究MoCA測試癲癇組較對照組的執行、注意和延遲回憶認知功能得分下降，說明癲癇患者的上述功能有所損害而抽象、定向、命名能力和語言功能保留。其原因可能是海馬等結構的改變、以及離子通道的異常、細胞內鈣離子超載等一系列病理生理變化有關。虞培敏等[3]的研究發現癲癇患者在詞語學習能力、言語記憶及記憶策略方面功能有所減退，其中以延遲回憶損害最顯著，并且他們的執行功能和注意力也有明顯損害。達到了MMSE評分標準的癲癇組的MoCA評分有49.3%低于正常值，對照組均達到正常值，提示MMSE只能檢出較嚴重的認知功能障礙的患者，敏感性相對MoCA量表較低；MoCA可檢出MMSE所遺漏的認知功能輕度減退而無認知障礙主訴的人群。張立秀等[4]、賈功偉等[5]的研究證實了MoCA中文版對認知功能障礙的患者具有良好的信度、效度和敏感度，這與本研究結果一致。Olson等[6]也用MoCA評價認知功能，結果表明MMSE僅檢出30%異常的患者MoCA檢出異常率為80%。研究證實MMSE和MoCA的敏感性和特異性方面存在差異[7]。因此在臨床工作中，如果只用MMSE評價認知功能總體的情況，可能會漏診部分已經存在認知功能障礙的患者，從而延誤早期治療。此外，MoCA和MMSE得分有較好的相關性，說明MoCA量表同樣適用于認知功能障礙的評定。

MMSE在國際上應用得最為廣泛，其檢測耗時短，易操作，但有學者提出MMSE只能檢出認知功能障礙及癡呆較嚴重的患者。而MoCA量表易理解，可操作性強，對認知功能障礙的靈敏性和特異性較高。今后，可將MoCA作為評價癲癇患者認知功能水平的指標之一，從而為其認知功能損害的早期預防打下基礎。

[1]Meador KJ,Kimford J.Cognitive outcomes and predictive factors in epilepsy[J].Neurology,2002,58(5)：s21-s26.

[2]Nasreddine ZS,Phillips NA,Bédirian V,et al.The montreal cognitive assessment,MoCA：a brief screening tool for Mild Cognitive impairment[J].JAm Geriatr Soc,2005,53(4)：695-699.

[3]虞培敏,郭起浩,丁 玎,等.癲癇患者認知功能特點的研究[J].中國臨床神經科學,2006,14(5)：494-500.

[4]張立秀,劉學琴.蒙特利爾認知評估量表中文版廣州市老人院人群劃界分探討[J].中國心理衛生雜志,2008,22：123.

[5]賈功偉,宋 琦,殷 櫻,等.蒙特利爾認知評估量表在重慶地區應用的初步研究[J].神經損傷與功能重建,2008,3：41-42.

[6]Olson RA,Chhanabhai T,McKenzie M.Feasibility study of the Montreal Cognitive Assessment(MoCA)in patients with brain metastases[J].Support Care Cancer,2008,16(11)：1273-1278.

[7]崔 楊,韓雪梅,邢 影,等.缺血性腦血管病輕度認知障礙Mo-CA與MMSE評估的比較及分析[J].吉林大學學報(醫學版),2010,36(5)：969-974.