中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察

燕經(jīng)堂

（廣饒縣中醫(yī)院，山東 廣饒 257300）

糖尿病腎病(DN)是臨床常見(jiàn)和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。DN為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高，常見(jiàn)于病史超過(guò)10年的患者，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭是糖尿病患者的主要死亡原因之一。由于該病早期多無(wú)癥狀，不易察覺(jué)，此時(shí)如及時(shí)予以有效的治療，可逆轉(zhuǎn)腎臟的損害，延緩病情進(jìn)展，大大改善患者生活質(zhì)量。若錯(cuò)過(guò)早期治療的機(jī)會(huì)，就會(huì)發(fā)展為中晚期DN[1]，目前臨床上對(duì)中晚期DN還沒(méi)有確切的有效療法，從發(fā)生臨床蛋白尿到腎功能衰竭平均生存期不過(guò)7年。本文分析在我院治療的70例早期DN患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年2月至2010年2月間在本院接受治療的70例早期DN患者，選擇對(duì)象均符合《中國(guó)糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]。早期DN診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病史數(shù)年(常在6～10年以上)，出現(xiàn)持續(xù)微量蛋白尿[尿白蛋白排泄率(UAE達(dá)20～200 μg/min或尿蛋白/肌酐為30～300 mg)]。對(duì)照組中男性患者17例，女性患者18例，年齡平均(47.25±2.10)歲，病程平均(6.13±2.95)年。治療組中男性患者20例，女性患者15例，年齡平均(48.13±2.26)歲，病程平均(6.29±2.17)年。兩組患者入院時(shí)一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 按照隨機(jī)原則分成兩組，各35例。兩組均進(jìn)行糖尿病健康教育，均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并予以積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂，使血糖降到或接近正常水平，血壓控制在≤125/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，從小量開(kāi)始，逐漸加量，服藥要持久規(guī)律并密切觀察副作用(雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠及血清肌酐＞265 μmol/L患者不宜用此類藥物)。治療組在此基礎(chǔ)上服用自擬滋腎固精涼血法配制的保腎制劑(菟絲子20 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，復(fù)盆子15 g，桑葚子12 g，仙靈脾12 g，旱蓮草15 g，熟首烏20 g，白芍15 g，丹皮20 g，用水煎服)，一日兩次。兩組均以兩個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 療效觀察 觀察早期DN患者治療前后血糖、肌酐(SCr)、糖化血紅蛋白(GHbA1)、尿微量蛋白排泄率(UAER)的變化，并密切監(jiān)測(cè)血壓、血脂、肝腎功能以及伴隨癥狀的改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)學(xué)會(huì)腎病分會(huì)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，(1)顯效：空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2 h血糖值(2 hPG)下降超過(guò)治療前的40%，GHbA1下降至正常，或超過(guò)治療前的30%。(2)有效：空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過(guò)治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，GHbA1下降值下降超過(guò)治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。(3)無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%；空腹血糖及餐后2 h血糖無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，GHbA1無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者療效比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組治療總有效率為85.7%，對(duì)照組治療總有效率為62.9%。兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.79，P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 治療組與對(duì)照組患者治療前各項(xiàng)生化指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組與對(duì)照組患者生化指標(biāo)均較治療前得到改善(P＜0.05)；兩組患者治療后SCr、2 hPG指標(biāo)比較，治療組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后FPG、GHbA1、UAER比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療總有效率情況（例）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

組別治療組例數(shù)35對(duì)照組35時(shí)間治療前治療后治療前治療后FPG(mmol/L)10.15±2.21 7.24±2.12 10.23±2.98 7.87±2.76 2 hPG(mmol/L)12.13±2.65 9.45±1.95 12.56±2.34 10.09±2.25 SCr(μmol/L)190.30±21.12 110.23±25.32 185.23±21.21 130.76±25.09 GHbA1(%)10.54±2.23 6.51±2.43 10.76±1.95 6.98±2.13 UAER(g/24 h)3.78±2.40 0.59±0.31 3.65±2.51 0.65±0.29

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，治療后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加，呈逐漸增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)估計(jì)，全球目前有超過(guò)1.5億的糖尿病患者，而我國(guó)目前約有5 000萬(wàn)人正面臨著糖尿病的威脅，20%～30%的糖尿病患者都有發(fā)生糖尿病腎病的可能，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性問(wèn)題。早期糖尿病腎病的診斷與及時(shí)的防治具有關(guān)鍵性的作用，因?yàn)樵缙贒N多無(wú)癥狀或不明顯，不易被察覺(jué)，若及時(shí)的治療，則能有效延緩病程的進(jìn)展，大大改善患者的生活質(zhì)量，如錯(cuò)過(guò)治療的黃金時(shí)間，讓病程繼續(xù)進(jìn)展發(fā)展為腎衰竭，不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，甚至危及生命安全。所以早期DN診斷和治療越來(lái)越成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。

在診斷方面，DN的發(fā)生機(jī)制極其復(fù)雜，但對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢查，不僅對(duì)DN的早期診斷、早期治療、改善預(yù)后，有著重要的應(yīng)用價(jià)值，而且連續(xù)檢測(cè)，對(duì)于病情的了解及療效的發(fā)展有重要的臨床意義[4]。在治療方面，糖尿病屬于中醫(yī)“消渴癥”、“消中”等范疇，自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，下迄諸多醫(yī)家，論消渴者，以“上消、中消、下消的三消”立論[5]。中醫(yī)所論消渴：肺熱傷津、口渴多飲為上消；胃火炙盛、消谷善饑為中消；腎不攝水、小便頻數(shù)為下消；肺熱、胃熱、腎虛并見(jiàn)，或有側(cè)重。糖尿病腎病為消渴遷延日久，久病入絡(luò)所致。在一般情況下，本病初起多數(shù)以燥熱為主，病程長(zhǎng)者，陰虛與燥熱互見(jiàn)，病久則以陰虛為主。根據(jù)中醫(yī)辨證治病的原則，早期糖尿病腎病是以腎虛為本，燥熱、血盛為標(biāo)，自擬的滋腎固精涼血保腎藥方正好是針對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)，下消日久，陰損而腎虛，故以滋補(bǔ)腎陰、固精縮尿治其本，佐以涼血清熱。

在本研究中治療組的總有效率(85.7%)高于對(duì)照組(62.9%)，治療后治療組與對(duì)照組患者生化指標(biāo)均較治療前得到改善(P＜0.05)；兩組患者治療后SCr、2 hPG指標(biāo)比較，治療組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后FPG、GHbA1、UAER比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，滋腎固精涼血法在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上對(duì)治療早期DN有較好療效，對(duì)患者臨床癥狀的改善、延緩病情的進(jìn)展、提高生存質(zhì)量有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且中藥配方無(wú)明顯毒副作用，安全性好，值得臨床推廣。

[1]馬 健,張麗麗,李永華.中醫(yī)藥治療早期糖尿病腎病進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2008,25(1)：16-18.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[S].衛(wèi)生部疾病控制,2004：55-56.

[3]鄭莜萸.中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：233-237.

[4]楊成玉.糖尿病腎病患者血、尿多項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(3)：349-350.

[5]張永杰.老年糖尿病中醫(yī)證治規(guī)律探究[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(6)：109-110.