腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察

林海平，陳 健，李清浩

(儋州市第一人民醫院麻醉科，海南 儋州 571700)

股骨頸骨折常見于老年患者，這些患者常合并有多系統和器官疾病，麻醉耐受性較差。股骨頸骨折手術患者多種麻醉方法可以滿足手術的要求，常用的是全身麻醉和腰硬聯合麻醉，但哪一種麻醉對該手術既能滿足手術要求又能保證患者的安全，文獻報道很少。本文觀察腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術治療中的麻醉效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 股骨頸骨折老年患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡59～78歲。排除腰部有感染、腰椎嚴重病變畸形患者，及有氣管插管困難患者。隨機分為兩組：全身麻醉組和腰硬聯合麻醉組，各40例。

1.2 方法 高血壓患者術前藥物治療控制血壓在正常范圍，糖尿病患者術前用胰島素治療將空腹血糖控制在10 mmol/L。合并有肺感染患者用抗生素治療保證PaO2＞60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2.1 全身麻醉組 麻醉誘導順序靜注咪達唑侖 0.07～0.08 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、阿曲庫胺 0.7～0.9 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，待患者肌肉松弛后行氣管插管，插管后給予機械通氣，術中吸入異氟醚，間斷性補充芬太尼、維庫溴銨，維持肌肉松弛與麻醉。術后行經靜脈自控鎮痛(PCIA)：舒芬太尼100 μg+氯諾昔康40 mg，加生理鹽水至100 ml，負荷量5 ml，連續量2 m，患者自控量2 ml，鎖定時間10 min。

1.2.2 腰硬聯合麻醉組 選擇L3～4間隙進針，確定穿刺針進入硬膜外腔后，用25 G筆針式腰穿刺針經硬膜外穿刺針刺入蛛網膜下腔，腦脊液流出后，注入0.75%重比重布比卡因7.5 mg，退出腰麻針，向頭端置入硬膜外導管約3 cm，患者平臥位后調整麻醉平面在T8以下，根據手術時間，通過硬膜外導管注2%利多卡因。術中面膜紙吸氧。術后行硬膜外自控鎮痛泵(PCEA)鎮痛：0.75%布比卡因30 ml加生理鹽水至200 ml，負荷量5 ml，連續量3 ml，患者自控量2 ml，鎖定時間10 min。麻醉中低血壓(ABP＜90 mmHg)靜注10 mg麻黃素，心動過緩(HR＜55次/min)靜注0.5 mg阿托品。輸液速度為500 ml/h。血紅蛋白低于100 mg/L輸注紅細胞。

1.3 觀察指標 記錄患者麻醉中低血壓(BP＜90 mmHg)、高血壓(BP＞140 mmHg)、心動過緩(HR＜55次/min)、缺氧(SpO2＜90%)情況，詢問患者麻醉滿意度和主刀醫師滿意度(VAS法，0分為最不滿意，10分為最滿意)。記錄患者術后鎮痛效果(VAS法，0分為最不滿意，10分為最滿意)，記錄術后發生惡心嘔吐、頭暈嗜睡、肺部感染(SpO2＜90%)情況。記錄兩組患者術中失血量。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、性別比、合并有高血壓、糖尿病和慢性呼吸系統疾病比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者情況比較(n=40，±s)

表1 兩組患者情況比較(n=40，±s)

注：與全身麻醉組比較，*P＜0.05。

一般情況年齡(歲)性別(男/女)高血壓(例)糖尿病(例)慢性呼吸系統疾病(例)麻醉中低血壓[例(%)]高血壓[例(%)]心動過緩[例(%)]缺氧[例(%)]出血量(ml)患者麻醉滿意度(分)主刀醫師滿意度(分)手術后術后6 h VAS評分(分)惡心嘔吐[例(%)]頭暈嗜睡[例(%)]肺部感染[例(%)]67.8±6.8 22/18 14 68.1±7.2 23/17 13 54 65 6(15%)*0*7(18)1(3%)58±10 9.4±0.2 9.0±0.4 2.1±0.5*0*2(5%)*1(3%)*1(3%)7(18%)8(20%)0 60±9 9.3±0.3 9.2±0.3 4.0±0.4 7(18%)7(18%)5(14%)

2.2 兩組患者麻醉中并發癥及不良反應情況 與全麻組比較，腰硬聯合麻醉組低血壓發生率高(P＜0.05)，而高血壓發生率低(P＜0.05)，心動過緩、缺氧、出血量、患者麻醉滿意度和主刀醫師滿意度差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 兩組患者術后鎮痛效果和并發癥比較 與全麻組比較，腰硬聯合麻醉組術后6 h VAS評分、惡心嘔吐、頭暈嗜睡和肺部感染明顯低(P＜0.05)，見表1。

3 討 論

股骨頸骨折常見于老年人，由于老年人臟器功能退變，各種并發癥較多。腰硬聯合麻醉結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，不但麻醉起效快，阻滯效果好，還可以通過硬膜外置管延長麻醉時間，并且有利于術后應用硬膜外自控鎮痛泵鎮痛，為手術提供良好麻醉效果。老年患者常合并高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等，采用椎管內麻醉能夠降低血流動力學影響，術后肺部感染、低氧血癥等并發癥發生率低[1-2]。全身麻醉誘導和拔管時應激反應較強烈，患者血流動力學變化較大，如果患者合并高血壓、冠心病等，對心血管系統的影響更大，術后并發癥多，腰硬聯合麻醉的優點是麻醉時能夠行有效的通氣和供氧，便于管理[3-4]。

本研究表明，在麻醉中全身麻醉和腰硬聯合麻醉均能提供良好的股骨頸骨折手術麻醉效果，全身麻醉高血壓發生率高，而腰硬聯合麻醉低血壓發生率高，在心動過緩、缺氧、出血量、患者麻醉滿意度和主刀醫師滿意度差異無統計學意義；在手術后，術后鎮痛腰硬聯合麻醉效果明顯好，惡心嘔吐、頭暈嗜睡和肺部感染的發生率明顯低于全身麻醉組。

總之，對于股骨頸骨折手術患者，全身麻醉和腰硬聯合麻醉均能提供良好的麻醉和術后鎮痛，而腰硬聯合麻術后鎮痛效果更好，并發癥更少。

[1]楊曉斌,廖張軍.兩種不同麻醉方法在老年患者低位手術中應用的比較[J].浙江實用醫學,2010,15(5)：400-402.

[2]張成敏.不同麻醉方法在股骨頸骨折手術中的效果對比[J].中國臨床實用醫學,2010,4(11)：133-134.

[3]張永剛,姜建利,李寶安.兩種麻醉方法對高齡患者術后認知功能的影響[J].航空航天醫藥,2010,21(10)：1829-1830.

[4]王守琴.全麻復合硬膜外麻醉方法用老年患者手術探討[J].中國中醫藥資訊,2010,2(28)：179-180.