110例帶狀皰疹臨床分析

李 寧

(延安市博愛(ài)醫(yī)院皮膚科，陜西 延安 716000)

帶狀皰疹祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“纏腰火丹”、“串腰龍”，俗稱(chēng)“蛇膽”、“蜘蛛瘡”。由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染所致，一般以沿單側(cè)神經(jīng)走向分布的簇集性水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。現(xiàn)將我院診治的110例帶狀皰疹的臨床資料分析總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 110例中帶狀皰疹患者中男58例，女52例，男女之比為1.3：1；年齡9～85歲，其中9～19歲5例(4.55%)；20～39歲23例(20.91%)；40～59歲38例(34.54%)；60歲以上44例(40.00%)。一年四季均有發(fā)病，其中春季43例，占39.09%；夏季9例，占8.18%；秋季38例，占34.54%；冬季20例，占18.18%。

1.2 誘發(fā)因素 帶狀皰疹有明確誘因者75例(占68.18%)，包括勞累過(guò)度、感冒、上呼吸道感染、精神緊張、酗酒、創(chuàng)傷等免疫功能低下。

1.3 皮損分布 胸部肋間神經(jīng)受累61例(55.45%)，三叉神經(jīng)受累18例(16.36%)，頸叢、臂叢神經(jīng)受累14例(12.73%)，腰骶神經(jīng)受累12例(10.91%)，股神經(jīng)受累5例(4.55%)。

1.4 皮損類(lèi)型與年齡關(guān)系 皮損類(lèi)型尋常型69例(62.73%)，特殊類(lèi)型41例(37.27%)，其中大皰25例，血皰型15例，壞疽型1例，見(jiàn)表1。

表1 年齡與皮損類(lèi)型的關(guān)系

1.5 皮疹與疼痛關(guān)系 先有神經(jīng)痛而后起皮疹者77例(70.00%)；皮疹與神經(jīng)痛同時(shí)出現(xiàn)者18例(16.36%)；先有皮疹而后出現(xiàn)神經(jīng)痛者6例(5.45%)、多數(shù)皮疹出現(xiàn)1～3 d內(nèi)發(fā)生神經(jīng)痛、多見(jiàn)于青壯年；皮膚癢后起皰疹4例(3.64%)，多見(jiàn)于青年。無(wú)痛有皰疹者5例(4.55%)，多數(shù)為兒童。多數(shù)皮損面積越大，疼痛越重；年齡越大，疼痛也越重，均為單側(cè)分布的皮疹及神經(jīng)痛。

1.6 合并癥及并發(fā)癥 合并冠心病、高血壓、腦血管疾病者5例；糖尿病3例；慢性支氣管炎2例、并發(fā)病毒性眼結(jié)膜角膜炎10例，皮損處細(xì)菌感染7例，Ramsay-Hunt綜合征1例。除4例合并癥發(fā)生于50～59歲外，余均發(fā)生于60歲以上患者。

1.7 后遺神經(jīng)痛與年齡的關(guān)系 疼痛超過(guò)28 d未緩解者，有16例(14.55%)，其中50～59歲4例(25%)，60歲以上12例(75%)，以老年人為多見(jiàn)，其中有8例疼痛超過(guò)3個(gè)月，未超過(guò)半年。

1.8 誤診情況 誤診18例，占16.36%，均為先有神經(jīng)痛而后出現(xiàn)皮疹者，患者根據(jù)不同的疼痛部位就診于內(nèi)科、外科、疼痛科、婦科，分別誤診為冠心病、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、肩周炎、膽囊炎、胸膜炎、闌尾炎、腰腿痛、肌肉痛、肋間神經(jīng)痛、附件炎等。

2 治療及預(yù)后

給予患者抗病毒藥阿昔洛韋，根據(jù)情況口服或者靜滴1～2周；伴有神經(jīng)痛者予消炎痛、布洛芬緩釋膠囊等口服；另給予維生素B12、維生素B1，肌注或口服。對(duì)中老年人皮疹發(fā)生在7 d之內(nèi)，無(wú)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素禁忌證的患者口服強(qiáng)的松30 mg/d，連續(xù)服用5～7 d。有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素禁忌證者，給靜滴復(fù)方甘草酸苷連用10～14 d。合并感染者同時(shí)給予抗生素治療。嚴(yán)重者輔以理療。除大皰、血皰、糜爛面較大的患者局部濕敷外，其余均給予一般處理。通過(guò)會(huì)診或相應(yīng)科室積極治療并發(fā)癥及合并癥。經(jīng)過(guò)上述處理，患者一般在用藥1周內(nèi)疼痛明顯減輕；2周疼痛基本消失，皮疹基本消退，治愈58例，占52.73%；3周治愈30例，占27.27%；遺留色素沉著5例；皮膚疤痕1例；后遺神經(jīng)痛16例占14.55%，主要為中老年患者。對(duì)后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行門(mén)診隨訪，所有患者均在半年內(nèi)疼痛全部消失。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起，具嗜神經(jīng)及皮膚的特性，它潛伏于脊神經(jīng)后跟或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)某種因素使機(jī)體免疫功能減退，此種潛伏的病毒再次激活、播散，從而誘發(fā)本病[1]。在本組病例中，發(fā)病率隨年齡增大而增加，50歲以上76例，占69.09%。可能與中老年人隨著年齡增大，機(jī)體免疫功能減低有關(guān)。該病一年四季均見(jiàn)，以春秋季多發(fā)，其次是冬季；與氣候干燥、寒冷、易患感冒、上呼吸道疾病有關(guān)，這些因素使機(jī)體抵抗力下降。本組病例有明確誘因者75例(占68.18%)，與焦健等[2]的報(bào)道相符。皮損分布以肋間神經(jīng)分布區(qū)域最多見(jiàn)，本組為61例占55.45%,其次為三叉神經(jīng)18例(16.36%)、頸叢、臂叢神經(jīng)14例(12.73%)，腰骶神經(jīng)12例(10.91%)，與文獻(xiàn)相近。皮損類(lèi)型以尋常型為主，69例(62.73%)，其次特殊類(lèi)型的皮疹多見(jiàn)于老年人、因體質(zhì)虛弱及合并基礎(chǔ)疾病的情況下皮疹范圍廣，易引起大皰、血皰、壞疽型。110例患者有5例無(wú)疼痛、4例皮膚癢感，余101例均伴有神經(jīng)痛，其中先有神經(jīng)痛而后起皮疹者77例(70%)，因此對(duì)于首發(fā)疼痛，單側(cè)、不伴有皮損者，在排除其他疾病的同時(shí)，因根據(jù)發(fā)病部位，疼痛性質(zhì)，在早期診斷及早期治療的同時(shí)應(yīng)門(mén)診隨診。神經(jīng)痛的程度與年齡關(guān)系較大，年齡越大，疼痛相對(duì)越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。后遺神經(jīng)痛與年齡關(guān)系密切，本組有16例后遺神經(jīng)痛見(jiàn)于中老年以上患者(50～59歲4例，60歲以上12例)，其原因可能由于由于老年患者帶狀皰疹先有疼痛后出現(xiàn)皮疹的發(fā)病率較高，給發(fā)病早期的診斷帶來(lái)困難，易造成誤診、外院轉(zhuǎn)診、患者不及時(shí)就診，老年人受累神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根水腫、變性或壞死后發(fā)生粘連與纖維化，神經(jīng)組織再生、修復(fù)緩慢且不完全等有關(guān)[3]。對(duì)無(wú)激素禁忌的中老年患者，在發(fā)病早期(起病5～7 d內(nèi))在抗病毒藥物治療的同時(shí)采用適量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素可抑制受累神經(jīng)細(xì)胞炎癥過(guò)程，減輕神經(jīng)節(jié)的炎癥過(guò)程，對(duì)抑制成纖維細(xì)胞的增值、降低膠原纖維的合成、抑制炎癥后纖維化有明顯的作用，能有效緩解疼痛并防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[4]。有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素禁忌證的中老年患者，為了避免皮質(zhì)類(lèi)固醇激素副作用發(fā)生，給予靜滴復(fù)方甘草酸苷，復(fù)方甘草酸苷主要成分甘草酸苷呈現(xiàn)皮質(zhì)類(lèi)固醇樣作用，發(fā)揮了同樣的作用，明顯緩解疼痛并防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。此外有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗病毒及免疫雙向調(diào)節(jié)等作用，它對(duì)帶狀皰疹病毒的增殖有滅活作用；可抑制毛細(xì)血管通透性，使皮膚干燥結(jié)痂[5]。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中老年帶狀皰疹患者根據(jù)不同情況，早期合理使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或者復(fù)方甘草酸苷，可以迅速緩解他們的疼痛，及時(shí)控制病情，有助于減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：59-60.

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