高頻彩色多普勒超聲在男性乳腺發育癥診斷中的應用

羅開琴，彭 莉，鄧仕軍

(廣元市第一人民醫院功能科，四川 廣元 628017)

男性乳腺發育癥是指男性在各年齡階段出現單側或雙側乳腺發育[1]。臨床以乳房增大、脹痛、觸及腫塊為主要癥狀，個別有乳頭溢液現象[2]。隨著近年來生活水平的提高，此病的發病率逐漸上升，特別是在城市人群中發病率較高[3]。我們回顧性分析了2002年5月至2010年9月經細胞學和病理檢查證實的66例男性乳腺發育癥的超聲資料，總結其聲像圖特征，探討高頻彩色多普勒超聲在該病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經細胞學及病理檢查證實的66例男性乳腺發育癥患者，于2002年5月至2010年9月在我院行高頻彩色多普勒超聲檢查，年齡12～61歲，平均(43.5±6.5)歲。因發現乳房腫塊1 d～5個月就診，15例腫塊進行性長大，19例伴疼痛，1例乳頭溢液。

1.2 儀器與方法 采用百勝DU6及邁瑞DC-6E多功能超聲診斷儀，線陣式高頻探頭，頻率為7.0～10.0 MHz。患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房及腋窩，探頭直接置于乳房上以乳頭為中心呈放射狀連續掃查，仔細觀察增生腺體部位、形態、邊界及內部回聲，測量其范圍，彩色多普勒超聲觀察腺體內部及周邊是否有血流及其分布情況,頻譜多普勒超聲測量其收縮期峰值流速(Vmax)及阻力指數(RI)；觀察腋窩有無腫大淋巴結及其數量、形態、邊界、內部回聲及血流情況。

2 結 果

圖1 高頻彩色多普勒超聲圖

本組66例乳腺發育癥中，雙乳病變6例，右乳19例，左乳41例；65例呈扇形或梭形低回聲，內部近中央回聲低，逐漸向外回聲相對增強，回聲不均勻(圖1A)，伴腺管擴張1例；1例呈低回聲伴蟹足樣改變(圖1B)；病變位于乳頭下方60例，外上象限5例，外下象限1例；病變范圍：左右徑×上下徑×前后徑約(3.0±0.5)cm×(2.0±0.5)cm×(0.9±0.2)cm；55例病變內部及周邊未見血流，10例有一條線狀或少許點狀血流信號，1例有多條血流信號。Vmax為(8.05±1.35)cm/s、RI為 0.50±0.06；1例同側腋窩淋巴結腫大(圖1C)，其內無血流。

3 討論

3.1 病因及病理 男性乳腺發育癥可能是不同因素導致的雌激素過多、雄激素過少或缺乏、雌激素受體功能減退或消失、乳腺對雌激素敏感性高等，致使腺上皮及間質成分增生；本組研究中，5例血雌激素濃度增高，5例血雄激素濃度明顯降低，與之相符。生理和病理的原因均可造成上述因素的存在，生理性原因是由于青春期、50歲以后內分泌失衡所造成；病理性的原因是由于慢性肝病、內分泌腫瘤、藥物(抗高血壓、抗抑郁藥)等[4]所造成。病理表現主要是：男性乳腺腺體增生，脂肪組織、膠原組織及纖維組織增多，導管不同程度增生；導管周圍間質不同程度增生、纖維化，同時伴有少量淋巴細胞及漿細胞。

3.2 臨床表現 男性乳腺發育癥是最常見的男性乳腺疾病，男性乳腺增大的病例80%為男性乳腺發育癥[5]。該病常見于青春期及老年期男性，前者發病年齡段一般在12歲～17歲之間，與睪丸功能未發育完善或睪丸功能不全有關；后者發病年齡一般在50歲以后，與睪丸功能減退、雄激素水平降低有關；部分病例見于慢性肝病或肝臟腫瘤、內分泌腫瘤、服抗高血壓及抗抑郁藥物者等，該部分患者屬繼發性男性乳腺發育癥。臨床主要表現為乳房呈女性樣發育肥大，乳頭及乳暈發育良好，以單側多見，左側多于右側，乳暈下方觸及形態規則的活動性腫塊，質地較堅韌，可有輕壓痛，少數呈彌漫性腫大，質地柔軟，大小不一；部分患者有乳房脹痛感，極少數病例有乳頭溢液及同側腋窩淋巴結腫大，本組研究的66例中，僅1例伴腋窩淋巴結腫大，與之相符。

3.3 超聲表現 男性乳腺發育者有典型的聲像圖特征：乳頭或和乳暈下方的低回聲區，呈扇形或梭形，邊界清晰，有時可見細小管腔，腺體增厚，部分病例可見向乳頭匯聚的條索狀稍高回聲，極少伴腋窩淋巴結腫大；彩色多普勒超聲示無血流信號或少許血流，頻譜多普勒測及血流呈低速、中低阻動脈血流頻譜。本組研究中，腫塊直徑小于20 mm、厚度小于10 mm者，二維超聲表現為：乳頭和乳暈下方呈扇形或梭形分布的低回聲、邊界清晰、形態規則、質地較堅韌、彩色多普勒血流顯像無血流信號；腫塊直徑大于20 mm，厚度大于10 mm者，二維超聲表現為：不均勻低回聲、邊界較清晰、形態規則或不規則、質地較軟、似青春期女性腺體回聲，大部分病例無導管擴張，本組僅1例導管擴張，彩色多普勒血流顯像無明顯血流信號或僅見一條線狀或少許點狀血流信號，頻譜多普勒呈低速、中低阻動脈血流頻譜。值得一提的是，本組研究中1例二維超聲示乳房內低回聲、邊界不清、形態不規則、呈“蟹足”樣改變，超聲多普勒血流顯像內見較豐富的血流信號，頻譜多普勒示低速、中阻動脈血流頻譜，伴同側腋窩淋巴結腫大，超聲疑為乳腺癌，但病理結果為男性乳腺發育癥。

3.4 鑒別診斷 男性乳腺發育癥根據臨床表現及典型的聲像圖特征，診斷多無困難，但須與假性男性乳腺發育癥、男性乳腺癌及纖維瘤鑒別。假性男性乳腺發育癥是指多余脂肪組織沉積于乳房處致使乳房增大，但無腫塊，亦無觸痛，多見于體型肥胖者，超聲示脂肪組織聲像圖特征。男性乳腺癌是一種少見的特殊類型乳腺癌，其發生率占乳腺癌的0.5%～1%，常見老年患者，有一定的家族史，其體征包括乳頭下或乳暈附近包塊，乳房皮膚、乳暈或乳頭潰瘍，乳頭固定、回縮或濕疹，乳房皮膚呈橘皮樣改變或發紅，腋下淋巴結腫大等[6]，超聲表現為：低回聲團、形態不規則、邊界不清，可有“蟹足”征及“站立”征，后方衰減明顯，部分病例內部可見微鈣化灶，血流信號豐富，測及動脈血流頻譜，伴同側腋窩淋巴結腫大，且淋巴結內多有血流信號。本組中1例聲像圖特征與乳腺癌極為相似，疑為乳腺癌，但病例報告為男性乳腺發育癥，分析其原因可能是同時合并急性或慢性乳腺炎癥導致發育的乳腺不均質改變、血流增加、腋窩淋巴結炎性反應。因此，對于男性乳腺聲像圖有“蟹足”征、豐富血流信號、伴腋窩淋巴結腫大的患者，應充分結合病史、體征及其它重要的聲像圖特征等綜合分析；仍難以明確診斷者，可在超聲引導下做穿刺活檢，以確定其性質。男性乳腺纖維瘤腫塊邊緣清晰，活動度大是其典型特征，聲像圖呈圓形或橢圓形低回聲，內部回聲均勻，形態規則，邊界清，多無血流信號及腋窩淋巴結腫大。

綜上所述，男性乳腺發育癥具有典型的聲像圖特征，高頻彩色多普勒超聲結合病史多能準確診斷。高頻彩色多普勒超聲因其具有簡便易行、診斷確切、可重復性高、無創、無放射性等優點，對于男性乳腺發育癥診斷具有重要的臨床價值，可作為男性乳腺育癥首選的檢查方法。

[1]騰愛萍,孫桂萍,尉希鳳,等.21例男性乳腺發育癥高頻彩色多普勒超聲檢查結果分析[J].山東醫藥,2008,48(29)：104.

[2]林永青,陳 洋,楊 凱.男性乳腺發育癥臨床X線表現[J].海南醫學,2004,15(2)：58.

[3]黃 聞,章建林.脂肪抽吸加乳暈小切口治療28例男性乳房發育癥[J].重慶醫學.2010,39(9)：1135-1137,F0003.

[4]李治安.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛生出版社,2003：1641.

[5]胡超美,張詩林,梁會澤,等.男性乳腺發育癥的超聲分析[J].臨床超聲醫學雜志,2009,11(12)：839-841.

[6]汪 毅,任國勝.男性乳腺癌[J].重慶醫學,2002,31(2)：146-148.