無醫學指征剖宮產者術前應用催產素的臨床觀察

成杰

(徐州市中心醫院婦產科，江蘇 徐州 221009)

近年來，由于麻醉、剖宮產手術技術和胎兒監護水平的提高及各種社會因素的影響，國內外剖宮產率均呈逐年上升趨勢。據不完全統計，近幾年國內剖宮產率達50%～60%，其中無醫學指征剖宮產(指母親要求的剖宮產)比例達11%。雖然剖宮產手術技術逐漸提高，但剖宮產手術近、遠期并發癥并無減少趨勢，如產后出血、產褥感染、子宮內膜異位等。作者比較了術前使用催產素與未使用催產素的無醫學指征剖宮產者的臨床資料，就無醫學指征剖宮產者術前應用催產素對術后并發癥的影響作一分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在我院住院的無醫學指征剖宮產產婦180例，其中因預產期已過、胎盤老化或胎膜早破行催產素引產，產婦已有宮縮，但不能耐受疼痛而要求剖宮產的80例產婦為觀察組，無任何臨產征兆而直接行剖宮產(即擇期剖宮產)的100例產婦為對照組。兩組產婦的年齡、孕周、孕產次、新生兒體重無明顯差異，具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦一般情況比較(±s)Tab 1 Comparision of clinical characteristied between two groups(±s)

表1 兩組產婦一般情況比較(±s)Tab 1 Comparision of clinical characteristied between two groups(±s)

注:括號內為百分比

組 別 n 年齡/歲 孕周/周 初產婦/例 新生兒體重/g觀察組 8028±2.6 40±1.5 78(97.5)3 610±450對照組 100 26±2.3 39±1.4 95(95.0)3 705±430

1.2 催產素使用情況

觀察組因預產期已過、胎盤老化或胎膜早破行催產素引產，催產素濃度從0.5%開始，引產1～2 d，產婦已出現有效宮縮，且已臨產，但因不能忍受宮縮之痛或擔心胎兒出現異常而要求行剖宮產術。對照組無臨產征兆，因社會因素要求擇期行剖宮產術。兩組均選擇硬腰聯合麻醉下橫切口子宮下段剖宮產術，術中予催產素20 U宮體注射，術后予益母草1 ml肌肉注射，每日2次，并予抗生素3～5 d以預防感染。

1.3 觀察指標

(1)記錄第三產程時間。(2)術中出血量。計算采用容積法、面積法和稱重法。術前產婦臀部放置一次性防水紙墊，術中吸凈羊水，記錄瓶中羊水量，用吸引器收集術中出血，置于有刻度的收集瓶測量;以10 cm×10 cm紗布被浸透而不滴血為10 ml計算出血量;術畢清理陰道內積血，稱紙墊重量，按1.05 g相當于1 ml血液的標準。將以上3種方法收集的血量累加為術中出血量。(3)術后2、24 h陰道出血量。計算采用稱重法，手術結束后產婦臀部更換一次性防水紙墊，記錄術后2、24 h陰道出血量。(4)記錄子宮切口有無裂傷。(5)記錄新生兒Apgar評分及出生體重。(6)統計產后出血例數。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 11.5統計學軟件，計量資料用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦第三產程時間、術中術后出血量及產后出血例數比較

見表2。

表2 兩組產婦第三產程時間及術中、術后出血量、產后出血例數比較(±s)Tab 2 Comparison of the third stage of labor time，the amount of bleeding during operation，2，24 hours after operation and the number of postpartum hemorrhage between two groups(±s)

表2 兩組產婦第三產程時間及術中、術后出血量、產后出血例數比較(±s)Tab 2 Comparison of the third stage of labor time，the amount of bleeding during operation，2，24 hours after operation and the number of postpartum hemorrhage between two groups(±s)

與對照組比較，a P＜0.05

組 別 n 第三產程時間/min 術中出血量/ml 術后2 h陰道出血量/ml 術后24 h陰道出血量/ml產后出血/例觀察組 80 2.0±1.4a 120.5±36.6a 201.4±62.2a 268.2±56.2 2對照組 100 3.1±1.7 196.3±56.2 220.3±32.4 290.2±70.3 8

由表2可見，觀察組產婦第三產程時間、術中出血量、術后2 h出血量均明顯少于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組子宮裂傷及新生兒結局

見表3。

表3 兩組子宮裂傷及新生兒結局比較±s)Tab 3 The comparison of uterine eupture and neonatal outcome between two groups(±s)

表3 兩組子宮裂傷及新生兒結局比較±s)Tab 3 The comparison of uterine eupture and neonatal outcome between two groups(±s)

注:括號內為百分比;與對照組比較，a P＜0.05

組 別 n 子宮裂傷/例新生兒Apgar評分1分鐘 5分鐘新生兒窒息/例 新生兒體重/g觀察組 80 2(2.5)a 8.9±1.0 9.8±0.2 1(1.25)3 610±450對照組 100 7(7.0) 8.7±1.4 9.6±0.3 2(2.0)3 705±430

由表3可見，觀察組子宮裂傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組間新生兒Apgar評分及新生兒體重比較，差異均無統計學意義。

3 討 論

3.1 無醫學指征剖宮的概念

近20年來，隨著女性生育年齡的推遲、輔助生育技術之后的“珍貴兒”的增加以及圍產醫學發展，世界各地剖宮產率均呈上升趨勢，已遠遠超過WHO建議的范圍［1-2］。無醫學指征剖宮產指足月單胎、無醫學指征而因孕婦要求進行的剖宮產，現已成為剖宮產的主要原因。產婦因害怕分娩時疼痛及陰道試產不成功再轉為剖宮產，或擔心胎兒的安危而要求短時間內結束分娩;部分產科醫生也愿意為產婦行擇期剖宮產以期減少盆底功能障礙、新生兒損傷、性功能障礙的發生［3］。同時臨床工作中，產科的醫患糾紛大部分集中于自然分娩過程，故產科醫師亦樂于成為無醫學指征剖宮產的執行者，這也使得無醫學指征剖宮產率增加。

3.2 無指征剖宮產對產婦近期影響

剖宮產對產婦的近期影響有產后出血、產后感染、子宮切口撕裂、膀胱損傷等，對再次妊娠產生不良影響。分娩發動的主要效力因子有前列腺素、催產素、雌激素等，它們相互影響、協同作用。剖宮產術前應用催產素可誘發宮縮，興奮交感神經分泌兒茶酚胺，使血管肌肉收縮，減少術中出血。子宮切口一般選擇子宮下段，術前已有宮縮者子宮下段形成較好，不易發生子宮切口撕裂，且由于子宮下段收縮好，第三產程時間縮短，術中出血量亦少。

本研究結果顯示:觀察組第三產程時間明顯短于對照組;觀察組術中出血量、術后2 h陰道出血量也明顯少于對照組。

3.3 無指征剖宮產對新生兒影響

大量研究結果發現，剖宮產尤其是擇期無指征剖宮產可增加新生兒呼吸系統疾病發生率及呼吸窘迫的風險，這可能與剖宮產時新生兒胸廓未經過陰道擠壓有關。任何孕周的擇期無指征剖宮產均可導致短暫的呼吸窘迫和持續的肺動脈高壓［4］。Morrison等［5］研究發現，臨產前行剖宮產分娩的新生兒其呼吸系統疾病發生率是臨產后行剖宮產新生兒的2.9倍(P＜0.001)。本研究結果顯示，觀察組新生兒Apgar評分較對照組高。

本研究結果顯示，無指征剖宮產術前應用催產素可縮短第三產程，減少術中出血，減少子宮裂傷的發生，值得臨床推廣。

［1］段濤，楊慧霞.產科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:128-141.

［2］GUISE J M，DENMAN M A，EMEIS C，et al.Vaginal birth after cesarean:new insights on maternal and neonatal outcomes［J］.Obstet Gynecol，2010，115(6):1267-1278.

［3］McCOURT C，WEAVER J，STATHAM H，et al.Elective cesarean section and decision making:a critical review of the literature［J］.Birth，2007，34(1):65-79.

［4］JAIN L，DUDELL G G.Respiratory transition in infants delivered by cesarean section［J］.Semin Perinatol，2006，30(5):296-304.

［5］MORRISON J J，RENNIE J M，MILTON P J.Neonatal respiratory morbidity and mode of delivery at term:influence of timing of elective caesarean section［J］.Br J Obstet Gynaecol，1995，102(2):101-106.