無痛病房模式對全髖關節置換術后病人疼痛的影響1）

車歡娥，韓愛榮，馮育旻，張衛東，馮忠玲，高艷娥

無痛病房模式對全髖關節置換術后病人疼痛的影響1）

車歡娥，韓愛榮，馮育旻，張衛東，馮忠玲，高艷娥

1）為2011年呂梁市科技局立項項目，編號：2012tg072-2。

隨著人工全髖關節置換術在國內的推廣與應用，置換病例數逐年增多，術后疼痛管理成了骨科醫護人員面臨的問題之一。術后72h內的急性疼痛可引起早期康復訓練的延遲，直接關系到功能恢復和手術效果。而病人對手術的成功與否及滿意度也集中在手術能否減少疼痛與關節功能迅速恢復方面［1］。我科自2010年初建立并運行無痛病房管理模式期間應用前瞻性的隨機對照方法觀察無痛病房管理是否影響全髖關節置換術后髖關節早期功能康復效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月—2012年2月共40例單側人工全髖關節置換病人，隨機分為研究組20例和對照組20例。入選標準：股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發股骨頭壞死、股骨頭置換術后再次翻修、骨關節炎、類風濕性關節炎者并且能夠配合各項檢查的病人。排除標準包括：精神類疾病、交流障礙、酒精和藥物濫用以及對本研究任何注射藥物過敏的病人，患有嚴重心腦血管疾病的病人。實驗組20例，其中男12例，女8例；年齡58歲～76歲（60歲±5歲）。對照組20例，其中男15例，女5例；年齡57歲～72歲（59歲±3歲）。

1.2 方法 實驗組病人術前48h及術后第3天給予塞來昔布200mg，每日2次，連用4d。術后72h內使用帕瑞昔布40 mg，肌肉注射，12h1次，連續使用3d。對照組病人術前用藥與實驗組相同，術后采用自控靜脈鎮痛泵（主要藥物為鹽酸芬太尼100mg，藥物總量約為3d量），鎮痛泵藥物使用完畢后改為氯酚待因片，20mg，每日2次，連用4d。40例手術病人均采用相同的主刀醫生及相同的麻醉方式。術后常規用抗生素預防感染，低分子肝素預防深靜脈血栓。病人術后切口放置引流管，兩組病人使用相同康復訓練方法。術后清醒或麻醉效應消失后開始踝關節主動背伸活動，術后第2天或第3天起可床上活動，扶雙拐部分負重。功能鍛煉及負重情況根據病人疼痛情況及耐受程度決定。

1.3 評價指標 用視覺模擬評分VAS［2］來評估術前與術后12 h、24h、48h、72h病人靜止和活動時的疼痛情況。髖關節Harris［3］評分。Harris評分是一個廣泛應用的評價髖關節功能的方法，常用來評價保髖和關節置換的效果。滿分100分，90分以上為優良，80分～89分為較好，70分～79分為尚可，小于70分為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后的疼痛評分 兩組手術前靜止、運動VAS評分結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12h、24h、48h、72h靜止及運動VAS評分見表1、表2。

表1 術后靜止狀態下VAS評分比較 分

表2 術后運動狀態下VAS評分比較 分

2.2 兩組手術前與末次隨訪髖關節功能評分 術前髖關節Harris評分，實驗組及對照組分別為：（60±6）分、（60±4）分，統計學比較，P＞0.05；術后分別增加至（87±11）分、（86±10）分，統計學比較，P＞0.05。

3 討論

人工全髖關節置換術是治療髖關節疾病的一種較常選用、較安全的手術方法。它可以矯正關節畸形，恢復行走功能。良好的護理，及時準確系統的康復指導，對縮短病人的病程，減少并發癥，提高病人的生活質量至關重要，而嚴重的下肢疼痛和活動的不穩定正是影響療效的一個重要因素［4］。國內外的許多醫療機構對術后疼痛越來越高度重視，盡管目前有很多針對全髖關節置換的鎮痛方案，但還沒有一個是最理想的方案。多模式鎮痛方案是目前最提倡的一種方法［5］。但每個病人又有其個體性和特殊化，如何為病人制定個體化的鎮痛方案，盡量將疼痛控制在微痛甚至無痛的范圍內，使病人安全舒適地度過圍術期和功能康復期是醫務人員追求的目標。韓葉萍［6］提出骨科無痛病房，核心是完善的疼痛評估體系，個體化、多模式的超前鎮痛方案。良好的醫患溝通和健康教育至關重要［7］。疼痛的相關教育能提高護士疼痛管理的知識和態度，從而有效地幫助病人控制疼痛。護理工作狀況直接影響著疼痛管理的質量，護士應具有豐富的疼痛相關知識和積極的疼痛管理態度。通過無痛病房的建立，護士疼痛管理的理念有了顯著的改變，能按照工作流程巡視評估疼痛，頻變明顯增多，按需鎮痛措施更及時、有效。符合現代疼痛處理最新觀點，如相信病人自己對疼痛的評估，及時地處理疼痛，而不是鼓勵病人通過忍受的方法來解決。

無痛病房的管理不是一個獨立體，不是某一個人的職責，是由骨科醫師、護士、病人及其家屬等組成的聯合體。疼痛管理的人員以醫師和責任護士為主體，主管醫師和責任護士對病人進行術前術后病人疼痛情況全面評估后，會根據病人的個人特點進行疼痛評估與非藥物及藥物干預。本組研究結果表明：兩組手術術后12h、24h、48h靜止及運動VAS評分結果比較差異有統計學意義。但術后72h結果比較，差異無統計學意義。表明無痛病房管理對全髖關節置換術后早期功能康復是有一定幫助的。實驗組采用的是非甾體藥物，效果良好，減少了麻醉藥及成癮性藥物的用量，對病人有較大好處。且不影響術后關節活動和功能鍛煉。本實驗組術后無需額外追加止痛藥物。

我科無痛病房建立已經2年余，特別是在全髖關節置換術后病人，疼痛明顯減輕，病人術后早期開始進行肌肉收縮訓練，3 d～7d下地行走訓練，減少了阿片類止痛藥物的用量，關節功能恢復較好；早期下地活動減少了相關并發癥的發生。值得在外科圍術期進一步探討和推廣。

［1］Hebl JR，Kopp SL，Ali MH，et al.A comprehensive anesthesia protocol that emphasizes peripheral nerve blockade for total knee and total hip arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg Am，2006，88-A：63.

［2］陸琦，桂斯卿.骨科術后疼痛的原因、評估、護理現狀及展望［J］.實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（9）：116-117.

［3］Harris WH.Traumatic of the hip after dislocation and acetabular fracture：Treatmeant by mold arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg，1969，51A：737-755.

［4］方淑鶯，康焱，黃天雯，等.無痛病房模式在早期人工膝關節置換術后的效果評價［J］.中山大學學報（醫學科學版），2012，33（2）：202-205.

［5］中華醫學會骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家建議［J］.中華骨科雜志，2008，28（1）：78-81.

［6］韓葉萍.骨科無痛病房的建立體會［J］.中外醫療，2010（36）：188.

［7］Simpson K，Kautzman L，Dodd S.The effects of a pain management education program on the knowledge level and attitudes of clinical staff［J］.Pain Management Nursing，2002，3（3）：87-93.

Observation on curative effect of painless ward mode for pain in patients after undergoing total hip arthroplasty

Che Huan’e，Han Airong，Feng Yumin，et al
（People’s Hospital of Lüliang City Shanxi Province，Shanxi 033300China）

全髖關節；置換；疼痛；管理模式；無痛病房

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.016

1009-6493（2012）10C-2815-02

車歡娥，副主任護師，本科，單位：033000，山西省呂梁市人民醫院；韓愛榮、馮育旻、張衛東、馮忠玲、高艷娥單位：033000，山西省呂梁市人民醫院。

2012-06-27；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）