痰濕質腦卒中病人生活質量的護理干預1）

鄭玉紅，張 圓，程海英

痰濕質腦卒中病人生活質量的護理干預1）

鄭玉紅，張 圓，程海英

1）為北京市科委課題，編號：Z08050703080801。

腦卒中是危及人類生命和健康的常見病、多發(fā)病。在發(fā)展中國家，腦卒中將是未來10年內(nèi)的第2位死因，是嚴重致殘的首要原因［1］。隨著中醫(yī)體質學說的不斷發(fā)展以及對腦卒中病人體質的深入研究，發(fā)現(xiàn)痰濕質是腦卒中病人多發(fā)體質，由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明腦卒中的危險因素包括血管壁病變、血流動力學、血液成分改變、血液流變學，及遺傳、代謝、內(nèi)分泌、飲食嗜好等體質因素密切相關。為了提高痰濕質腦卒中病人的生活質量，本研究選擇60例痰濕質腦卒中病人實施健康指導，觀察對病人生活質量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年3月—2011年3月在我院綜二病房和中醫(yī)藥色病房住院治療的腦卒中病人。中醫(yī)特色病房為干預組，綜二病房為對照組。納入標準：西醫(yī)診斷參照第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》（試行）；中醫(yī)診斷參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《腦卒中病診斷與療效評定標準》［2］；中醫(yī)體質類型的判斷參照王琦教授體質分型標準［3］，體質辨識為痰濕質；經(jīng)頭顱CT或 MRI檢查確診。排除標準：發(fā)病前精神異常或癡呆者；卒中后語言、認知功能障礙，且不能從其家屬處得到可靠病史資料者；體質辨識非痰濕體質。病人一般資料見表1。

表1 兩組病人一般情況

1.2 方法

1.2.1 干預方法 由主管護師或有經(jīng)驗的護師指導病人。兩組在常規(guī)臨床治療和護理的基礎上，對照組采用腦卒中常規(guī)健康教育，而干預組在體質學說指導下進行健康教育：

1.2.1.1 飲食調養(yǎng) 痰濕質病人一般體型肥胖，嗜食肥甘厚味、縱酒偏嗜、暴飲暴食，導致脾失健運，聚濕生痰，痰濕阻滯絡所致。調養(yǎng)基本原則是健脾理氣，化痰利水。因為脾主運化水濕，氣能推動津液的運行而化散水濕。飲食宜清淡，多吃味淡性溫平的食品，限制食鹽的攝入，適當多攝取能夠宣肺、健脾、益腎、利濕的食物。如白蘿卜、荸薺、紫菜（養(yǎng)心除煩、利水除濕）、紅小豆（利水消腫）、扁豆（補脾化濕）、荷葉（健脾升陽利濕）、冬瓜（清熱利尿化痰）、薏苡仁（利水消腫、健脾滲濕）等。還可以配合藥膳調養(yǎng)體質，如茯苓粥（利水滲濕、健脾和胃）、杏仁粥（宣肺止咳）。忌暴飲暴食和進食速度過快，要控制進食量，戒煙戒酒。

1.2.1.2 起居調攝 濕為淫邪，其性重濁，其質粘膩難化。由于“脾惡濕”，濕邪內(nèi)阻，則脾胃功能運化失常，水谷精微失于健運則化為濕濁，內(nèi)濕與外濕相合，則其邪更甚，由此造成脂濁痰濕充斥三焦，外及皮肌腠理，從而形成痰濕體質。病室溫度不宜過高（18℃～22℃），濕度適宜（55%），衣被不宜過厚，應少睡多動，忌食后即臥。適宜進行戶外活動，以舒展陽氣，通達氣機，減少體內(nèi)熱量蓄積，陰雨季節(jié)應減少戶外活動，避免遭受風寒潮濕侵襲。

1.2.1.3 情志調節(jié) 人的體質與人的情志有密切的聯(lián)系，在體質與人體的其他各種關系中，與情志的關系是最重要的，認清病人的體質，對病人的情志護理有重要的作用［4］。痰濕體質者性格溫和、內(nèi)向，善于忍耐。此型病人易產(chǎn)生憂思，導致氣機不暢而產(chǎn)生抑郁。在情志護理上采用“喜勝憂”原則進行心理疏導，舒暢情緒，讓病人心中喜悅，笑逐顏開，以克服其抑郁、憂傷等病癥，同時根據(jù)不同病人的心理特征，采用安慰、鼓勵、暗示等予以開導，設法排除不良情緒，保持情緒穩(wěn)定，在心理上達到新的平衡。

1.2.1.4 健康指導 痰濕體質病人往往體形肥胖、嗜食肥甘厚味，生活不規(guī)律等，應向病人及其照護者講解不良生活習慣對疾病的影響，指導病人飲食有節(jié)、起居有常，并講解疾病知識及藥物治療知識。

1.2.1.5 運動調養(yǎng) 長期堅持運動鍛煉，根據(jù)身體素質適當選擇，如慢跑以及有氧運動，切忌操之過急。

1.2.2 評價指標 采用功能獨立性評定（functional independence measure，F(xiàn)IM）［5］對病人的生活自理能力進行評定。采用醫(yī)學結局 研 究 健 康 測 量 量 表 （the medical outcomes study shortform health survey，MOS SF-36）［6］評定病人的生活質量。血液生化指標：所有病人均于入院第2天、出院前1d空腹靜脈取血。采用酶法在全自動生化分析儀上檢測血清甘油三酯水平；采用凝固法在全自動血凝儀上檢測纖維蛋白原含量。體重指數(shù)（BMI）：根據(jù)衛(wèi)生部疾病控制司2003年頒布的《中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南》將病人BMI分為：肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）、超重（24.0kg/m2≤BMI＜27.9kg/m2）、體重正常（18.5kg/m2≤BMI＜23.9kg/m2）及體重過低（BMI＜18.5 kg/m2）。了解病人的BMI情況。在入院第2天、出院前1d分別對上述指標進行測評。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計包，進行一般描述性統(tǒng)計、t檢驗。

2 結果（見表2、表3）

表2 兩組病人血液生化指標和體重指數(shù)比較（±s）

表2 兩組病人血液生化指標和體重指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 體重指數(shù)（kg/m2） 纖維蛋白原（g/L） 甘油三酯（mmol/L） 血小板（×109/L）入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時對照組 30 25.31±1.22 24.73±1.36 4.31±0.49 4.11±0.55 2.25±0.45 2.20±0.42 296.40±36.00 291.20±34.60干預組 30 24.65±1.30 23.50±1.10 4.24±0.32 3.80±0.48 1.99±0.38 1.61±0.26 305.73±21.42 287.20±33.00 t值 1.88 4.21 1.91 3.95 1.95 4.12 －1.82 3.48 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組病人自理能力與生活質量評分的比較（±s） 分

表3 兩組病人自理能力與生活質量評分的比較（±s） 分

組別 例數(shù) 入院時 出院時自理能力 生活質量 自理能力 生活質量對照組 30 50.06±8.37 42.63±7.54 45.73±8.59 46.33±7.53干預組 30 63.10±9.10 43.63±8.91 93.76±9.32 71.53±13.47 t值 30 －1.98 －0.46 －1.63 －8.94 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 有針對性的健康教育可提高病人的生活質量 生活質量是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準和所關心的事情有關的生活狀況的體驗［7］。痰濕體質是一種常見的體質類型，當人體肺脾腎等臟腑失調，津液運行輸布不利，易于形成痰濕時，便可以認為這種體質狀態(tài)為痰濕體質。痰濕體質多見于肥胖人。此種體質類型容易罹患高血壓、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、哮喘、痛風、冠心病、代謝綜合征、腦血管疾病、內(nèi)分泌失調等多種疾病，調整和改善這一偏頗體質對預防和治療這些慢性疾病、提高生存質量具有重要意義。

本研究表明：兩組病人入院時自理能力、生活質量、血液生化指標水平和體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入院時兩組病人血液生化指標、體重指數(shù)顯著升高，表明痰濕體質存在明顯的脂質代謝紊亂、糖代謝障礙、能量代謝減慢、自由基增多、血液流變性異常，且具有遺傳特性［8，9］。形成痰濕體質的原因，除了先天因素以外，主要為后天因素：即過食肥甘厚味，長期的飲食不節(jié)、過度的安逸和情志不暢等，都是影響痰濕體質形成發(fā)展的重要因素。近年來中醫(yī)體質學說不斷發(fā)展，從多個方面說明、證實了痰濕內(nèi)盛是肥胖人的主要體質特征。臨床護理病人時，若能考慮到體質因素，在治療護理上結合體質狀況采用綜合施護手段，從調體入手，制定護理計劃，可提高臨床護理療效。

本研究表明，對痰濕體質病人進行有針對性的健康教育可調整病人的偏頗體質、提高其自理能力和生活質量。調理飲食可強健脾胃，在最大限度上避免痰濕體質形成；調節(jié)情志可糾正病人不良心理狀態(tài)，保持情志平和，積極配合治療。調整不良生活方式，加強運動鍛煉可增強體質，提高機體抗邪能力，防治疾病復發(fā)。以中醫(yī)體質學說理論為指導，辨別其中醫(yī)體質類型，制定出科學的、安全的、有效的治療、保健、康復等一系列的個體化調養(yǎng)方案，包括起居、藥膳食療、情志調節(jié)、動靜養(yǎng)生等，它既符合當代科學技術的相互交叉、滲透、融合發(fā)展的客觀規(guī)律，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學“以人的健康為中心”的“整體觀”“辯證觀”和心身康復的特色，又與現(xiàn)代醫(yī)學的生物－心理－社會醫(yī)學模式相統(tǒng)一［10］，將能大大地提高對疾病的預防、治療及病后康復的效果。

3.2 辨體質施護是辨證施護的補充 辨證施護即從整體觀出發(fā)，運用中醫(yī)理論，將四診所收集的有關資料進行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、性質、邪正盛衰等情況以及各種病變間的關系，從而制定相應的施護原則與方法［11］。辨證施護是中醫(yī)護理的精華，是指導中醫(yī)臨床護理的基本原則。傳統(tǒng)的“辨證施護”針對“證”進行護理，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，護理服務要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫(yī)護理實踐，有護理不到位的可能；而辨體質施護則是針對“人的體質”施護，強調“人”的特性，符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展；“辨證施護”的癥候分型比較復雜，而“辨體質施護”常見的體質分型較為單純，量化辨體質施護為制定護理措施依據(jù)提供了量化的指標。將兩者有機地結合起來，實施于臨床，將對中醫(yī)護理起到促進作用，能為病人提供更加科學的、有效的、高層次的護理服務。

根據(jù)本文研究結果，采用體質學說有針對性地對痰濕體質腦卒中病人進行健康教育，對提高病人生活質量具有指導意義，值得深入研究。針對病人的體質類型進行個體化的護理干預，是一項全新的嘗試，是一種具有中醫(yī)特色的、全方位的個體化健康管理服務體系，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療［12］。值得在臨床上進一步深入研究和探討。

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Nursing intervention on quality of life of patients with phlegm stroke

Zheng Yuhong，Zhang Yuan，Cheng Haiying
（Affiliated Beijing Traditional Chinese Medical Hospital of Capital Medical University，Beijing 100010China）

痰濕質；腦卒中；生活質量；護理干預

R248

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.017

1009-6493（2012）10C-2817-02

鄭玉紅，主管護師，本科，單位：100010，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院；張圓、程海英（通訊作者）單位：100010，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院。

2012-03-05；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）