兩種動脈采血固定手法的對比觀察

袁麗榮，高慶珍

兩種動脈采血固定手法的對比觀察

袁麗榮，高慶珍

動脈血氣分析在臨床上廣泛應用，特別是動態的動脈血氣監測的應用對于判斷危重病人的呼吸功能和酸堿失衡類型、指導治療、判斷預后均有重要的作用，在危重病人的救治中顯示了重要作用［1］。目前，臨床當中以抽取橈動脈血做血氣分析為主，因而，如何能快速、準確將動脈血采集完成，并將病人的痛苦減到最小是我們臨床護理工作者的一項難題。筆者將傳統的“雙指定位法”改為“一按一提單指定位法”，提高了定位的準確性，保證了采血的成功率，現將臨床觀察結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年—2011年，我科進行血氣分析的病人100例；疾病包括：慢性阻塞性肺病、哮喘、肺炎、自發性氣胸、支氣管護張、肺血栓栓塞癥。其中男64例，女36例；年齡18歲～82歲。隨機將病人分成兩組，在性別、年齡、病情及血管充盈等方面比較，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 由同一位年資在5年的護士進行橈動脈采血。對照組采用傳統的“兩指定位法”，即以術者的食指和中指觸摸欲穿刺動脈的搏動最明顯處，固定于兩指間，持注射器在兩指間垂直或與動脈走向呈40°刺入動脈進行采血［2］。實驗組采用改良的“一按一提單指定位法”，即以術者的左手食指觸摸欲穿刺動脈的搏動最明顯處，以用力向下按壓并輕輕上抬的方式將動脈固定于食指，術者右手小魚際按壓于病人需穿刺動脈側手掌的大魚際處，持注射器針頭斜面向心方向靠近示指垂直或近似90°刺入動脈進行采血。

1.3 評價指標 從穿刺成功率（一次穿刺采集到血液標本即為成功）、穿刺時間（從尋找血管開始到采集到血液標本結束）、病人疼痛感（應用數字疼痛量表，以無痛、輕度、中度、重度統計）三方面進行對比研究。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人評價指標情況 例（%）

3 討論

合理的采集部位，最好是動脈，如股動脈、橈動脈或肱動脈。如采集動脈化毛細血管血，獲得標本的血氣結果易受病人末梢循環不好、毛細血管動脈化不充分等因素影響。至于靜脈血，由于經過了身體代謝，故其氧分壓參考價值不大，一般情況下不推薦使用［3］。因而，臨床當中以采集動脈血進行血氣分析監測為主，其中以橈動脈采血居多。橈動脈的下段僅被皮膚和筋膜覆蓋，是臨床觸摸脈搏的常用部位，可在橈骨莖突的內上方觸摸其波動［3］，但橈動脈細小且易于痙攣，兩側有橈靜脈伴行，外側伴行有橈神經淺支，如穿刺部位定位不準確，在反復穿刺的過程中極易導致動脈痙攣造成采血困難，且易于在反復穿刺過程中碰到靜脈或橈神經，采集到動靜脈混合血，干擾結果的準確性，同時病人會感到很痛。所以，定位的準確性在采集動脈血的過程中至關重要。影響動脈血氣分析標本采集的因素較多，其中血管的選擇非常重要［4］。“兩指定位法”成一條線，會給穿刺者造成搏動點不確切的感覺，甚至會感到搏動點是一片，很難準確定位，且兩個手指的按壓力度很難一致，如按壓過緊，會導致動脈受壓后收縮，如按壓過松，會導致動脈滑脫，因而“兩指定位法”在定位的準確性及按壓力度上較難把握，造成穿刺成功率偏低，穿刺所需時間偏長，采集的標本質量受到影響，且病人感到很痛者居多。“一按一提單指定位法”是單指定位，只有一個搏動點，穿刺者易于感知，定位準確，加上一按一提的按壓力度，即可使穿刺動脈得到有效固定，又可防止動脈受壓導致的收縮痙攣，因而，該方法因為定位準確，極大提高了穿刺成功率，穿刺所需時間較短，采集的標本質量高，且病人以微痛感居多。本研究結果顯示，“一按一提單指定位法”定位準確，穿刺成功率高，減輕了病人的痛苦，保證了標本質量，節約了采血時間，值得在臨床中推廣應用。

［1］錢桂生.現代臨床血氣分析［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：5.

［2］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2006：420.

［3］柏樹令.系統解剖學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2010：218.

［4］樊潤蘭.影響動脈血氣分析標本采集因素及對策［J］.全科護理，2010，8（10B）：2651-2652.作者簡介 袁麗榮，本科，單位：030001，山西醫科大學第一醫院；高慶珍單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

Contrast on two kinds of fixed tactics of arterial blood sampling

Yuan Lirong，Gao Qingzhen（First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001China）

1009-6493（2012）10C-2835-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.028

2012-02-21；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）