水膠體敷料防治PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察與護理

趙全娣

水膠體敷料防治PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察與護理

趙全娣

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，使其導管末端位于上腔靜脈，為病人提供中期至長期的無痛性靜脈治療通道，減輕病人反復靜脈穿刺的痛苦［1］，具有操作簡便、安全、病人痛苦小、留置時間長，對生活基本無影響，維護方便等優點，是靜脈輸液安全可靠的通道，被廣泛應用于臨床護理中。但因其為侵入性穿刺手術，術中導管鞘易損傷血管內膜，術后易發生機械性靜脈炎［2］。若護理不當會縮短導管使用時間，影響病人治療，增加病人的經濟負擔。因此，預防PICC置管后機械性靜脈炎的發生不僅可以減輕病人的痛苦和經濟負擔、延長置管時間［3］，還可以減輕護士的工作量、提高工作效率。我科在2011年，對PICC置管的病人進行水膠體透明敷料外貼處理并進行對照觀察，在預防機械性靜炎方面取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2011年12月在我院行放化療的惡性腫瘤病人54例，其中男34例，女20例；年齡34歲～75歲，平均59.13歲；鼻咽癌4例，腸癌9例，肺癌7例，宮頸癌7例，口腔癌4例，乳腺癌2例，皮膚癌3例，食管15例，胃癌1例，胰腺癌1例，陰囊癌1例。PICC置管靜脈選擇貴要靜脈25例，正中靜脈18例，頭靜脈11例；置管長度35cm～56cm。經病人知情同意后，根據醫生開醫囑先后順序，將這54例病人分為觀察組和對照組。兩組病人的性別、年齡、藥物濃度、劑量等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組病人均采用同一廠家生產的三向瓣膜式外周中心靜脈4Fr單腔導管，長度為60cm。維護用的透明貼膜選用10cm×12cm施樂輝透明敷貼，干預用的外貼敷料為10cm×10cm水膠體透明敷料。

1.2 方法

1.2.1 預防與護理 兩組病人在同種環境、同一操作流程指導下均采用14號安全型套管針進行PICC置管操作，采用的消毒劑為碘伏。觀察組在PICC置管術后，給予施樂輝透明貼膜固定，24h后更換貼膜，以后每周更換1次，如發現穿刺處局部滲血、出汗較多、貼膜潮濕或脫落等現象，則及時更換貼膜；而局部皮膚即在置管穿刺點上方3cm～6cm處、沿靜脈走向用10cm×10cm的水膠體透明敷料（康惠爾透明貼）平行平貼于皮膚，直至自行脫落，平均使用時間為7d。對照組在置管術后，即在置管穿刺點上方3cm～6cm處用熱毛巾濕熱敷（避開穿刺點），用2條毛巾浸入40℃～50℃熱水中，先取出1條擰至不滴水，抖開對折并以手腕掌側試溫后予以局部外敷，及時更換毛巾，外面覆蓋保鮮膜以保持濕熱度并防止潮濕床單，每天3次，每次30 min，連續3d。治療方法與護理：在發生機械性靜脈炎后，觀察組加用上述熱濕敷；對照組在穿刺點局部改用水膠體透明敷料替代施樂輝透明貼膜用于固定，同時在穿刺點上方3cm～6cm處、沿靜脈走向加用水膠體透明敷料平行平貼于皮膚，同時加用上述濕熱敷。

1.2.2 觀察指標 置管后每天觀察穿刺處有無疼痛、紅腫，穿刺靜脈有無條索樣改變、硬結等，測量穿刺處點上方5cm處臂圍，傾聽病人主訴，及時記錄于PICC穿刺記錄單上，持續觀察7 d，并應用無菌性靜脈炎INS分級標準進行評估。

1.2.3 評價標準 按美國靜脈輸液護理學會標準判定靜脈炎分級［4］：0級，沒有癥狀；Ⅰ級，穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級，穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級，穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。治愈：靜脈的紅、腫、疼痛消失，血管恢復正常彈性，無壓痛；顯效：靜脈的紅、腫、疼痛明顯減輕，血管彈性尚未恢復正常，受累靜脈有壓痛；無效：癥狀體征無改善甚至加重。治愈加顯效為有效。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，采用fisher精確概率法進行檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人機械性靜脈炎發生率 觀察組發生機械性靜脈炎1例，對照組8例，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病人機械性靜脈炎發生程度及治療效果（見表1、表2）

表1 兩組機械性靜脈炎發生程度比較 例（%）

表2 兩組病人機械性靜脈炎治愈情況 例（%）

觀察組中經頭靜脈置管后24h發生1例Ⅰ級機械性靜脈炎，繼續應用康惠爾水膠體敷貼，并加以濕熱敷，2d癥狀消退痊愈。在對照組發生的8例機械性靜脈炎中，均給予康惠爾水膠體沿血管走向進行敷貼，并加以濕熱敷，其中2例Ⅰ級靜脈炎，1 d后癥狀消退。4例Ⅱ級靜脈炎中2例3d后癥狀明顯減輕，7d后癥狀消退，痊愈；2例7d后癥狀減輕，好轉。2例Ⅲ級靜脈炎中，l例3d后癥狀明顯減輕，7d后局部靜脈輕微壓痛，1例3d后癥狀無明顯好轉，病人放棄治療要求拔管。

3 討論

PICC在臨床上廣泛應用于腫瘤化療及長期靜脈治療的病人，PICC為病人提供了一條安全、無痛、持續的靜脈通道，能減輕病人痛苦，保證病人的治療。但置管過程中出現的一些并發癥也不容忽視。機械性靜脈炎是PICC置管后最早出現且最常見的并發癥之一［5］，且發生率高，為20%～25%［6］。觀察發現，PICC后機械性靜脈炎常發生于穿刺術后48h～72h至1周內，好發于穿刺點上方5cm～10cm處，因此護士應熟悉PICC后機械性靜脈炎的相關因素，主動干預，防患于未然。機械性靜脈炎發生的原因可能與以下幾點有關：①由于PICC為侵入性操作，穿刺置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜，靜脈瓣的機械性摩擦刺激，同時PICC導管是外源物質，令機體產生應激反應，而產生靜脈炎；②靜脈炎的產生同時還與病人心理緊張，造成血管緊張性收縮，送管因難有關；③選擇導管的型號與血管粗細不符；④穿刺肢體過度活動；⑤術者的操作技術不熟練；無菌技術操作不嚴格；⑥頭靜脈置管發生機械性靜脈炎概率高。機械性靜脈炎重在早預防、早治療，以減輕病人的痛苦和經濟負擔，延長置管時間。本組統計發現對照組機械性靜脈炎的發生率明顯高于觀察組（29.6%），而觀察組經用水膠體敷料進行預防干預后，機械性靜脈炎發生率則明顯低于對照組（3.7%），對于對照組發生的機械性靜脈炎，采用水膠體敷料進行治療，療效亦顯著。從上述的數據顯示，PICC置管后若不及時予護理干預，機械性靜脈炎的發生率高。康惠爾水膠體敷料的主要成分是黏性材料（低過敏性醫用粘膠）、水膠體（羧基纖維素鈉，CMC）及人造彈性體等。黏性材料為敷料的自黏性提供保證；而水膠體則是敷料具有吸收性能的基礎，CMC起到局部潤滑和隔離作用，削弱成纖維細胞的活性，保持敷料下皮膚干燥，減少菌落生長；纖維素鈉為高分子特殊材料，很少引起皮膚過敏反應。人造彈性體使敷料具有彈性。康惠爾水體膠敷料粘貼后成為閉合環境，可在局部形成低氧張力，刺激釋放巨曦細胞及白細胞介素，使生長因子、生長因子受體以及靶細胞之間的作用更加充分與協調，自動清創，加快表皮和毛細血管生長速度，改善局部組織的微循環和缺血缺氧的癥狀，加快吸收滲出液，有消除紅腫、減輕疼痛、加速局部炎性/毒性物質的代謝、吸收和消退，具有持續消毒消炎作用，并使局部血管擴張，促進血液循環，減少高滲性藥物在局部血管壁沉積的機會，從而減輕了藥物對局部血管壁的刺激，預防了靜脈血管損傷的發生。同時，水膠體有溶解纖維蛋白的作用，能保持局部組織正常代謝，使組織接近正常的生理狀態，加速炎癥傷口的愈合。此外，水腫組織抗病能力弱，細菌易侵襲，且水腫組織的再生和修復功能減弱，發生損傷后常不易愈合，而水膠體敷料具有透氣不透水的特點，在有效固定PICC導管的同時也可以有效地阻擋皮膚外界微生物侵入，防止外源性感染，同時其CMC為特殊高分子材料，可吸收滲液保持穿刺部位干燥，減少菌落生長，對于過敏體質的病人和極易出汗的病人，選擇水膠體敷料能有效防止局部皮膚過敏及感染的發生率，確保PICC導管的有效留置。

傳統濕熱敷防治機械性靜脈炎的作用機制：解除血管痙攣，擴張毛細血管，使血流加速，改善微循環；同時促進靜脈內膜組織新陳代謝，從而緩解局部炎癥反應，促進組織水腫消退，對靜脈炎能起到一定的預防和治療作用。但它存在一定的缺點：①溫度波動大，較難控制，易對病人的皮膚產生刺激作用而使病人感覺不適；②需要經常更換毛巾和熱水，操作過程比較繁瑣，費時費力；③治療時需要暴露肢體，冬天易使病人著涼；④病人活動受到限制，給病人帶來不便；⑤增加護士工作量及操作時間。康惠爾水膠體敷料外觀半透明設計，便于觀察局部皮膚情況和血管的恢復情況；采用的低敏性粘膠適合敏感性皮膚，材質柔軟，黏附妥帖，方便病人活動；方格設計，可以根據靜脈炎部位的大小隨意剪裁，操作簡單，直接粘貼于穿刺點上方的靜脈上，病人可以自由活動肢體，提高生活質量。

本研究顯示，觀察組使用康惠爾水膠體敷料2h～6h開始顯效，對照組24h～48h開始顯效，觀察組療效明顯優于對照組，說明康惠爾水膠體敷料能有效預防PICC的機械性靜脈炎的發生，在對照組發生機械性靜脈炎后，使用康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎也收到了良好的效果。

綜上所述，康惠爾水膠體敷料能有效預防PICC后置管側肢體機械性靜脈炎的發生，并對機械性靜脈炎有治療作用，能減輕病人的痛苦、減少病人的醫療費用，保證治療的順利進行。康惠爾水膠體敷料操作簡單，安全，療效好，無副作用，值得臨床推廣。

［1］盧葦，邱艷容.經外周穿刺中心靜脈置管在惡性腫瘤化療中的應用［J］.福建醫藥雜志，2008，30（3）：136-137.

［2］陳春燕.PICC導管致靜脈炎的護理干預與效果評價［J］.全科護理，2009，7（2C）：509-510.

［3］章海珠，章艷.乳腺癌術后化療病人行PICC置管的護理［J］.全科護理，2010，8（5C）：1358-1359.

［4］成杰，陳桂芝，吳雙.金黃散外敷聯合利多卡因預防化療藥物性靜脈炎的療效［J］.解放軍護理雜志，2008，25（1A）：76-77.

［5］吳倩.PICC置管引起的靜脈炎的相關臨床因素研究 ［J］.現代腫瘤醫學，2008，16（2）：324-326.

［6］許璧瑜，成守珍，揭素銘.PICA并發癥原因分析及對策［J］.現代護理，2003，9（5）：112.

Observation on effect of hydrocolloid dressing for prevention and cure of PICC-induced mechanical phlebitis and nursing care of it

Zhao Quandi（Affiliated Changzhou Second People’s Hospital of Nangjing Medical University，Jinagsu 213003China）

PICC；水膠體敷料；機械性靜脈炎

1009-6493（2012）10C-2840-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.032

趙全娣，副主任護師，本科，單位：213003，南京醫科大學附屬常州第二人民醫院。

2012-05-23；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）