耳前瘺管感染行膿腫切開術后兩種不同換藥方法的對照研究

趙會玲，寧 寧，余 蓉，張虹婷

耳前瘺管感染行膿腫切開術后兩種不同換藥方法的對照研究

趙會玲，寧 寧，余 蓉，張虹婷

先天性耳前瘺管是臨床常見病，為胚胎發育過程中第一、第二鰓弓的小丘樣結節融合不良所致，患病率約為11.2%［1］。本病可由于瘺管口堵塞、分泌物排出不暢或機體抵抗力下降等因素繼發感染，形成膿腫，臨床上傳統的治療方法是切開排膿后用橡皮條給予引流換藥，但此種換藥方法存在換藥時間長、換藥次數多等弊端。近年來，隨著傷口護理的發展，可持續釋放銀離子的含銀醫用敷料因具有抗菌性能，已成功地應用于傷口護理中［2］，用來處理或預防傷口感染，取得很好的效果。目前銀離子敷料已廣泛用于治療難治性感染傷口、糖尿病足潰瘍、燒傷等，且療效顯著［3］。為尋找一種更好的換藥方法，以降低耳前瘺管感染行膿腫切開引流病人的傷口愈合時間和換藥次數，2010年6月—2011年5月我科對耳前瘺管感染行膿腫切開引流術后的換藥方法進行了對照研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月—2011年5月在我科門診接受耳前瘺管感染并發膿腫行切開引流術后換藥的病人56例，其中男30例，女26例；年齡2歲～56歲，平均32.4歲。將2010年6月—12月來院換藥的28例病人設為對照組，2011年1月—5月來院換藥的28例病人設為觀察組，兩組的性別、年齡、病程、使用抗生素的種類及時間、一般情況等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 換藥方法 兩組均先用0.5% 碘伏消毒傷口及其周圍皮膚，用無菌棉簽從瘺管遠端擠壓膿腫，排出膿性分泌物，再用20 mL注射器抽取3% 過氧化氫溶液沖洗膿腔，清除膿性分泌物。觀察組用外科剪刀修去壞死組織后用銀離子敷料，根據膿腔大小及形狀用無菌剪裁剪至適合規格覆蓋于傷口床上，使銀離子敷料緊貼傷口床，外層用無菌紗布遮蓋。病人每3天來換藥1次，待局部紅腫消退，膿腔縮小后，可停止使用銀離子敷料，用無菌敷料覆蓋切口，待其自然愈合。對照組在膿腔內放置橡皮引流條，外層用無菌紗布遮蓋。病人每天來院換藥1次，待瘺管內無膿液擠出，膿腔縮小后可停放引流條，讓切口自然閉合。

1.3 治愈標準 耳屏前皮膚紅腫消退，切口閉合且1月內無復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行資料整理和數據分析，采用t檢驗。

2 結果（見表1）

3 討論

3.1 銀離子敷料的作用機理與臨床應用特點 銀離子敷料為目前臨床傷口治療中使用較廣泛的一種新型敷料，其作用機理是當傷口滲出液被敷料吸收后即與硫酸銀進行接觸，銀離子被釋放入滲液中，與細菌DNA結合，抑制細菌繁殖生長，從而發揮其抑菌作用，且抑菌作用可在30min內起效，長達7d［4］。與所有的抗生素相比，銀離子有一個特殊優勢，即病毒、致病菌對其不會產生耐藥性、抗藥性，因此病菌不會產生變異品種［5］，銀離子具有廣譜抗菌性，對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等均具有良好的抑制作用［6］。銀離子有充分的安全性，銀離子本身不是藥物，不用經過體內代謝，因而不會產生不良反應。

表1 兩組病人術后傷口愈合時間和費用比較

3.2 兩種換藥方式的臨床效果評價 耳前瘺管急性感染后形成膿腫的病人，膿腫切開后換藥是基本的護理治療技術。感染是傷口愈合過程中最嚴重的干擾因素［7］。對照組應用傳統的橡皮條引流換藥的方法，只能起到引流膿液的作用，不能從根本上抑制細菌的生長繁殖，達到促進傷口愈合的目的。而觀察組應用銀離子敷料換藥可長期抑制細菌的生長，平均愈合時間明顯短于對照組。另外研究中發現使用銀離子敷料換藥的病人疼痛感輕，可能與銀粒子阻斷疼痛的傳導、減少致痛物質的釋放有關［8］。

3.3 對兩種換藥方式的衛生經濟學評價 雖然銀離子敷料的材料費相對較貴，但應用銀離子敷料的換藥次數明顯少于應用橡皮條引流的換藥次數。因耳前瘺管感染并發膿腫行膿腫切開引流術后的病人大多在門診換藥，減少換藥的次數就可減少病人往返醫院的次數，可減輕對其工作和學習的影響；耳前瘺管感染并發膿腫行切開引流術后的病人應用銀離子敷料換藥，可以縮短傷口的愈合時間，值得臨床推廣應用。

［1］姜泗長，顧瑞，王正敏.耳科學［M］.第2版.上海：上海科學技術出版社，2002：422.

［2］Lansdown ABG.Silver 1：Its antimicrobial properties and mechanism of action［J］.J Wound Care，2002（11）：125-131.

［3］吳碎秋，吳海珍，閔小彥.銀離子抗菌敷料預防中心靜脈導管感染的療效觀察及護理［J］.護士進修雜志，2010，25（21）：1970-1971.

［4］蘇天蘭，時利群，李偉人，等.銀離子敷料在感染傷口的應用效果觀察［J］.貴陽醫學院學報，2010，35（4）：390-391.

［5］馮麗麗.康惠爾銀離子敷料聯合清創膠對感染性傷口護理效果的觀察［J］.中國現代醫藥雜志，2009，11（5）：124.

［6］毛玲玲.銀離子敷料聯合水凝膠與濕療傷口敷料治療糖尿病足感染創面療效分析［J］.中國誤診學雜志，2010，34（10）：8348.

［7］蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南［M］.南京：東南大學出版社，2004：30-33.

［8］郭春蘭.納米銀醫用抗菌敷料在預防外科手術部位切口感染中的應用［J］.護理學報，2007，14（10）：79.

A control study on two kinds of different dressing methods in patients with preauricular fistula infection after undergoing excision of abscess

Zhao Huiling，Ning Ning，Yu Rong，et al（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041China）

耳前瘺管；膿腫；換藥方法

1009-6493（2012）10C-2842-01

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.033

趙會玲，主管護師，研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫院；寧寧（通訊作者）、余蓉、張虹婷單位：610041，四川大學華西醫院。

2012-02-16；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）