產房預防醫院感染的系統化改革1）

胡 穎，徐 潔，張齊放

產房預防醫院感染的系統化改革1）

胡 穎，徐 潔，張齊放

1）為上海市護理質控中心課題，編號：2010NQ04。

醫院感染管理是伴隨醫院感染的產生而形成的，主要針對在醫療、護理、檢驗等活動中不斷出現的感染情況，運用有關的理論和方法沒總結醫院感染發生規律并采取相應的防御及干預措施［1］。醫院感染極易造成對人類健康的危害和巨大的經濟損失［2］，做好母嬰醫院感染管理是更加重要的公共衛生問題。為此，我院產房在重新裝修之際，利用這次裝修的機會進行軟件和硬件方面系統化改革。現介紹如下：

1 提高員工認知水平

1.1 設立專職醫院感梁助產士 利用我院醫院感梁的目前成果和優勢，加強逐級質控和醫院感染管理和監督。設立專職的產房醫院感梁護士，加強定期的培訓和考核，提高業務能力。

1.2 加強護士培訓考核 定期給予醫院感染知識的規范培訓；強化護理操作；定期組織理論學習。通過晨間提問、操練以及情景模擬等方法予以鞏固，以理論和操作雙標準形式進行考核。管理層加強逐級督察，自查每周1次、手術室自查每月1次、醫院感染辦不定期檢查。

1.3 開展醫院感染活動周 通過院各級部門組織和參與，全面開展院感活動周的項目。鼓勵護士積極參加專家授予的知識講座、參與各項競賽活動、與到會同行交流，加強和鞏固院感知識。

2 改變布局和流程

2.1 區域劃分清楚 按限制區、半限制區和非限制區將區域重新劃分，將產房整體分為急診室、待產室和手術室三大區域，并設有各種顏色的醒目標志。

2.2 配有隔離產房 將確診或疑似傳染病及無產檢的產婦放置于隔離產房，并且將隔離產房布局靠近污物通道處。該類產婦器械用物單獨使用和放置。

2.3 手術室配有層流 改革前產房手術室為1間，配有2張手術床，手術前后用紫外線消毒。現產房改革后，分為兩間獨立手術室，中間均由感應門開啟；同時手術室配有層流，空氣質量達到手術室標準，空氣培養菌落數≤200cfu/m3。

2.4 二次更衣室落成 改革前只需一次更衣，開刀衫褲進出于待產室和手術室之間。改革后專門劃分出1個二次更衣室。二次更衣室落成后產房工作人員操作行為規范擬同外科手術室：醫務人員入待產室第1次更衣，該區域為半限制區，僅需穿日常工作服即可；入產房手術室第2次更衣，需更換開刀衫褲，換圓帽，戴口罩。

2.5 器械清洗打包分開 改革前器械清洗池與打包臺相鄰，為防止打包物品污染，將器械清洗和打包分為兩個房間，中間通過玻璃窗傳遞。

2.6 改變產婦轉運流程 改革后將產房和產休調至同一樓層，減少電梯等待節省時間和促進新生兒安全管理。在待產室和手術室之間配備一道緊急門，供搶救和意外事件處理。

2.7 藥物合理放置 改革后將常備藥、重要藥物和搶救物品分開合理放置，在每間手術室配備搶救物品。

3 完善相關制度

重新制定各班職責，將每班職責細節劃分，加強人員調配和消毒隔離的管理。根據院感辦公室要求和產科質量檢查組相關的指令和方針適當及時的修改產房消毒隔離制度和醫院感染控制制度。修改人員培訓考核制度、流程管理制度、崗位質量標準制度。增加專科護理質量標準、專科操作質量標準、安全管理制度。增加產房重要藥物管理和緊急突發情況搶救制度。將重置、修改、新增的制度裝訂成冊專柜放置。

4 結果

4.1 改革前后員工醫院感染知識和操作水平比較（見表1）

表1 護士培訓前后考核成績比較（±s） 分

表1 護士培訓前后考核成績比較（±s） 分

時間 人數 晨間提問成績 理論考試成績 操作考試成績培訓前 12 90.52±1.63 88.61±1.25 87.86±1.37培訓后 12 95.34±1.58 92.48±1.34 92.32±1.82 t值 －7.303 －7.301 －6.757 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

4.2 改革前后手術室工作情況比較 改革后消毒時間是改革前的1/3，工作效率是改革前的3倍；改革前溫度是調節，改革后成為設定；改革前有紫外線傷害，而改革后無；改革后操作調控比改革前便利。

4.3 改革前后轉運時間比較 從待產室車至產床的平均時間由改革前的（173±4）s縮短至（122±2）s，從待產室車至產休病區時間由（925±6）s縮短至（453±4）s。

4.4 改革前后醫院感染發生率 回顧相關資料，2006年—2008年醫院感染為2.43%；2009年系統化改革后至今醫院感染為0。

4.5 改革前后產婦及工作人員滿意率比較（見表2）

表2 改革前后產婦及工作人員滿意率比較 %

4.6 改革前后經濟效益和住院天數比較 改革后孕產婦住院天數有5.5d縮短至3.5d，平均新病人建卡數有110張/月提升為160張/月。

5 討論

此次產房系統化改革主要包括了軟件和硬件上的改變，從而使得醫院感染管理工作更全面、更規范、更高效。

5.1 員工醫院感染方面認知提高 通過表1可以看出都有很大程度的提高。專設醫院感染護士能夠及時發現感染危險因素，利于早期采取有效的防控措施，避免不良感染事件的發生和避免事態進一步擴大；同時充分發揮監督作用，讓醫院感染護士參與質量講評和追蹤分析，提出消毒隔離方面的合理化建議；加強和督促臨床護士醫院感染知識的認知和理解。眾所周知，管理層理念的認識和支持是流程管理實施成敗的關鍵口［3］。院管理層通過開展“醫院感染周”營造醫院文化氛圍，部門護士長制定和完善相關醫院感染的制度，通過不斷地知識滲透和操作強化，加強質量跟蹤監控，使得員工的醫院感染意識加強和理論實際操作能力都有很大程度的提高。這與何琳等［4］的通過監控人員跟蹤驗證整改結果，形成“標準、考核、獎懲”三位一體的管理體系是一致的，更有利于醫院感染的預防和控制。

5.2 工作效率提高 產房每日分娩量大，進出人員較多，流動性大，其清潔程度與各手術室的空氣凈化程度密切相關。手術室的空氣凈化程度是控制醫院感染的關鍵，配有層流使得產房的空氣質量達到手術室標準，進一步預防醫院感染的發生，還提高了工作效率。層流可以連續開啟凈化空氣，節約老式的手術之間用紫外線消毒的等待時間和避免了殘余紫外線對產婦和工作人員的傷害；數據還表明平均每3臺手術可以減少1h時間，工作效率提高了2倍。這樣不但節約人力成本，還減少了員工加班現象；同時手術室溫度易掌控，只需設定層流總開關即可，使得操作更加便利。改革通過裝修后，將產房與產科設為同一樓層，這樣一個產婦轉運流程的改變節約了等待電梯的時間，減少了產婦在非限制區的暴露。不但提高了工作效率也有利于產婦的轉運安全。在待產室和手術室之間配備一道緊急門，適合緊急情況，在控制院內感染的同時也保障了醫療安全。

5.3 合理布局預防院感發生 區域的合理劃分可以更好的避免院感的發生。在限制區新增加二次更衣室是該次改革的亮點。按照手術室標準，在二次更衣室內重新更衣，放置腳踏墊和消毒液。做到減少區域之間的污染，避免工作人員自身衣物攜帶致病菌。通過改革后，手術室均采取移動感應門，減少因門把手引起的污染。清洗池和打包臺通過窗戶分開，讓打包的器械避免清洗池的二次污染，也避免了不必要的器械傳遞和路程，防止器械的丟失。將疑似和確診的傳染病產婦專設于產房病區內盡頭的隔離產房，可以進行有效地隔離，避免交叉感染發生。拿取藥物和物品流程的優化有利于節省搶救時間，避免違反消毒隔離原則。

5.4 產婦及工作人員滿意率提高 余艷［5］提出，護理流程再造是以病人和護士為中心、以質量為核心的管理方法。護理流程再造從尊重病人、關懷病人出發，護理服務中的每個環節、每項技術操作都注重人文關懷。經過改革后操作盡量集中完成，避免過于頻繁地打擾產婦；提高工作效率，避免延長產婦疼痛的時間；嚴格的院感控制措施，使得產后感染發生率降低。整潔的環境和規范的護理操作使產婦的舒適感和信任感提高，未發生產后感染，產婦的滿意率也相應地提高。同時員工們的工作環境變得更加舒適和安全，工作效率的提高也使得加班現象也隨之減少，病人的滿意等都提高了工作的積極性和增加來了成就感。最終使得改革后產婦及員工都達到了一個雙贏的滿意狀態。

5.5 經濟效益和住院天數 醫院感染的嚴格控制，使得產婦沒有因為感染而延長住院天數或者再次入院。這樣不僅減少了產婦的身心痛苦，也避免了產婦家庭不必要的經濟損失。同時通過統計的數據發現，由于院感控制措施的實行，住院天數的縮短，床位的周轉率提高。由于分娩有不確定性，經常會有一部分臨產產婦因無床位，無法住院分娩而流失。改革后該現象得以緩解，床位的使用率提高，分娩人數增加。隨著現代信息技術的成熟與發達，產婦之間通過網絡、媒體等各種媒介相互溝通與交流，對產房滿意度形成廣告和多米諾骨牌效應，也使得我院建卡數大大增多，進而促進了經濟效益的提高。護理管理是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士和相關人員的潛在能力、設備、環境及社會活動的過程［6］。醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分，涉及醫院各部門的業務流程，持續改進是流程管理的靈魂［7］。想從根本上改善工作的質量與效率，就必須切實以病人為中心。系統化、多方位、全面性改革才能突破傳統觀念和習慣做法的束縛。產房在這次系統化改革中通過各部門的合作和各級人員積極參與、群策群力，采取團隊創新和合作精神，重視環節、細節及終末質量的管理，不僅在預防醫院感染管理取得一系列的成果，還在其他包括人、財、物、空間、時間各方面體現了改革的科學性，但強化護理管理仍需持續進行。目前各地區的產房都無形成統一的格局和標準模式，如何更好地為產婦提供優質、安全的醫療服務，系統化合理布局和流程優化仍是在預防院感方面更需探討的問題。

［1］黃勛.醫務人員醫院感染的預防與控制［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2003：11-13；123-128.

［2］吳安華，徐秀華.醫院安全與醫院感染管理謅議［J］.中國護理管理，2005，5（1）：12.

［3］萇景洲.BPR是什么：一場企業管理的革命［M］.北京：中國財政經濟出版社，2004：15-16.

［4］何琳，祝明春.產房醫院的管理［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（6）：621.

［5］余艷.護理管理中的流程再造［J］.解放軍護理雜志，2008，25（1A）：57-58.

［6］陳潔.醫院管理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：139.

［7］陳靜，王玉瓊.醫院管理引入流程管理理論的探討［J］.護理研究，2008，22（1A）：11-12.

Systematic reform of prevention of nosocomial infection in delivery room

Hu Ying，Xu Jie，Zhang Qifang（Shanghai Ruijin Hospital，Shanghai 200025China）

產房；醫院感染；流程再造

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.039

1009-6493（2012）10C-2851-02

胡穎，護師，本科，單位：200025，上海瑞金醫院；徐潔、張齊放單位：200025，上海瑞金醫院。

2012-06-17；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）