三班倒與連續性夜班排班方式的對比研究

萬 佳，唐其柱，胡 鋼

三班倒與連續性夜班排班方式的對比研究

萬 佳，唐其柱，胡 鋼

夜班是護理工作的重點和高風險時段，護士長期頻繁倒夜班，會導致體能慢性消耗，陷入疲勞和焦慮的狀態。這既對護士身心健康產生不利影響，也使護理安全存在潛在風險。目前臨床護士普遍存在不愿意輪值夜班的現象，輪值夜班已經成為護士主要的職業壓力源，也是臨床護士流失的一個主要原因［1］。國內外已有學者及護理人員對夜班的排班方式進行了多個階段的研究和改進。為了科學合理地應用護理人力資源，減小夜班對護士身心的傷害，更好地服務于醫護工作，我院對夜班的排班方式進行了改革，改變了現行的三班倒排班方式，在試點病區采用連續性夜班排班方法，現將其和三班倒排班對比結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組，2012年5月隨機抽取采用連續性夜班排班方法的兩個試點病區共41名護士，年齡22歲～35歲，平均28歲；工作年限1年～12年；護士21名，護師13名，主管護師7名。對照組，2011年9月隨機抽取我院67名護士，年齡22歲～38歲，平均28歲；工作年限2年～16年；護士25名，護師29名，主管護師13名。

1.2 方法 實驗組采用連續性夜班排班方法：2人1組，夜班周期為2周，上2d夜班休息2d，2人交替。對照組采用三班倒排班方法：全科所有護士輪值夜班。兩組均采用8h夜班制，在00：00接班，次日08：00交班。

1.3 評價指標 ①根據研究目的設計問卷調查表，內容包括：你對現在的夜班排班方式是否滿意？不滿意的原因有哪些？此夜班排班方法是否對你的生活造成不良影響？如有，表現在哪些方面？夜班是否對你的情緒產生不良影響？如有，表現在哪些方面？你是否存在睡眠障礙的問題？與夜班是否相關？采用不記名問卷調查的方式，專人發放調查表，填寫完后當場回收，回收有效率100%。②在護理部調取兩組同期3個月的病人滿意度調查表、護理投訴及差錯事故上報資料，比較病人滿意度、護理投訴的例數、護理差錯的例數。

2 結果

問卷調查顯示，護士認為夜班倒得過勤；下夜班后休息時間短，體力不能恢復；倒班使休息時間不規律；經常不能在周末休息，無法正常參加家庭聚會和社會活動；存在焦慮、緊張、抑郁、工作倦怠。其他見表1、表2。

表1 兩組護士對倒夜班的認同情況 人（%）

表2 病人對兩組護士滿意情況比較

3 討論

連續性夜班排班方法解決了三班倒排班方法的多個弊端，改善了護士的生活質量，減輕了護士的工作壓力，提高了護士的滿意度，且對護理服務質量和病區安全并無不良影響。分析其優勢如下：

3.1 改善了護士的生活狀態 有學者對護士夜班工作體驗的現象學研究發現，夜班護士的工作體驗包括5個主題：家庭生活的影響、心理負荷過重、身體健康的危害、情感受挫和自我追求受限。這些工作體驗會導致夜班護士容易出現身體疲乏、情緒低落、工作動機差及個人無成就感等，進而會影響到夜班工作質量［2］。護士是高風險高壓力的職業，如果缺乏有效的家庭與社會支持系統，護士容易發生各種情緒和心理問題。而頻繁的倒班，使護士的休息時間完全打亂，與其他職業周末休息的時間不同步，無法正常參加家庭和社會活動，使護士的社交圈減小，這既對護士的個人成長不利，同時使護士的社會經歷缺乏，不能更好地理解各種職業的病人的生存狀態和心理，對工作也有不利影響。而采用連續性夜班的排班方法，護士在短期內集中連續上多個夜班后，在不上夜班的時段，工作與休息時間與其他職業同步，能正常參與社會活動和親子教育，減輕了工作時間對生活的不良影響。且獲得良好的家庭和社會支持后，護士能保持穩定的情緒，保證工作的質量和效率。

使用三班倒的排班方法，是讓所有護士在夜班的固定排班順序上輪流值夜班，中間如有護士需要臨時休假，因全體護士的夜班相互牽連，遇到類似突發情況時缺乏彈性排班的空間。一般的處理方式為請其他護士多上一個夜班或是將后面的夜班整體提前。這樣的排法使個人的夜班數具有很大的隨機性，同等資歷的護士在全年夜班總數上也存在很大的差異，不符合公平的原則。而采用連續性夜班的排班方法，護士長在排班之前，先計算出每名護士的全年夜班總數（依據為科內護士人數，護士的年齡、工齡等因素），然后計算出個人的夜班周期數。護士提前評估本年度的在職培訓、復習備考、家庭事務等計劃，根據自身情況選擇上夜班的時段，并提前申請，以減少工作、學習、生活在時間上的相互沖突，有規劃的安排工作和生活。護士長根據護士的申請，結合其他管理因素，每次排一個周期的夜班。較之三班倒的排班方式，護士長排班的彈性空間更大，尤其是在護士遇到家庭突發事件或身體原因臨時不能上夜班時，護士長只需根據護士的申請，另找一名在此期間可以上夜班的護士替換即可，其他的班次和人員無需變動，且對個人的夜班總數并無影響，實現了人性化彈性排班，符合公平的原則。

3.2 改善了護士的睡眠質量 有研究表明，人體的正常生理現象如血壓、體溫、心率、基礎代謝、體內多種激素的分泌等均呈明顯的晝夜節律變化。頻繁的晝夜輪班工作擾亂了人體生物鐘，已被認為可能是引起睡眠紊亂的一個主要原因［2］，并可導致護士慢性疲勞綜合征［3，4］。由于護理工作繁忙，重復性操作多，倒夜班頻繁，護士生物鐘紊亂。容易引起注意力減退而發生不安全行為［2］。護士的睡眠障礙問題不僅嚴重影響護士的身心健康，也給護理安全帶來潛在的隱患。按照三班倒的方式排班，護士長期頻繁倒夜班，容易對夜班產生恐懼的心理。多數護士反映，希望自己能在夜班之前有盡量充分的睡眠，但由于對夜間可能發生的突發事件等不確定因素的擔憂，會使情緒持續處于緊張焦慮的狀態而難以入睡；可越睡不著就越擔心自己在夜班時精神狀態不好，而不能勝任工作，只好強迫自己入睡，可這種負面的心理暗示又會導致入睡更加困難，從而進入惡性循環，形成睡眠障礙。

采用連續性夜班排班的方式，護士在夜班周期內只上夜班，可將生物鐘徹底顛倒過來，短時期內適應白天睡眠，夜間工作的模式，護士在睡眠質量上得到最大程度的保證。三班倒排班方式導致班次相對固定，且因同時采用了每周40h的工作制（每周休兩天），如科室上夜班的護士人數少，倒夜班就很頻繁，護士如果1周內只上1個夜班，下班后可保證2d休息，但如果趕上2個夜班，下班之后反而都只能休息1d，于是出現了夜班越多休息越少的狀況，睡眠質量及體力恢復因此大打折扣。連續性夜班排班的方法將夜班的排法改為上2d夜班休息2d，因夜班人員不參與排白班，不存在白夜班相互牽連的問題，此期間可不采取每周40h的工作制，不足的工作時間可在其他周期內補足。為保證護士有充足的休息時間，夜班護士可不參加科內培訓，在制訂科室培訓計劃時已將培訓內容分組分次安排。

3.3 利于護患溝通，提高護理質量 采用連續性夜班方法排班，在固定的時間段，病人面對的夜班護士由全科護士縮小到2名護士的范圍，較三班倒排班每天換不同的護士值班的方式，病人對值班護士的知曉率更高，護士對病人的病情及治療護理更熟悉，更利于護患溝通，增加了病人的安全感（病人認為值班護士相對穩固會更熟悉了解自己病情），也增加了護士因對病區情況熟悉而產生的自信心。因病區夜間的治療護理在短期內是固定的，安排固定人員上班有利于護士熟悉病人病情和觀察重點，提高護理質量。在監護室等環境封閉的病區，有助于病人分清晝夜，減少病人出現睡眠紊亂的情況。

3.4 保證醫療安全 采用連續性夜班的方法排班，由于在一個周期內，夜班護士的人員相對固定，管床醫生只需向固定的護理人員詳細交班，避免了在每班交接的過程中造成護士接受或反饋信息的缺失和偏差，利于醫、護、患信息直接快速的傳遞和反饋。在某一環節參與的人員減少，一旦發生問題，追查及彌補工作更容易進行。護士因為連續上夜班，對病區的情況及病人病情更熟悉，減少了因不知情而發生的差錯。在夜班周期內集中面臨各種夜間突發事件，有助于總結經驗和增強自信心，尤其對低工齡護士，是一個快速學習成長的機會。如同時實行小組值班制，則有益于快速提高團隊協作力。

作為護理人員，在促進病人健康，保證醫療護理安全的同時，也應該關注自身的健康。怎樣的排班方式才能使護士以最健康的身心狀態更科學高效地完成治療護理工作，這是值得我們持續研究和探討的問題。連續周期性夜班排班模式既避免了三班倒排班模式的不利因素，且對護理服務質量和病區安全并無不良影響，值得嘗試和推廣。

［1］江會，陳昭賢，錢娟.護士夜班值班時間及排班方式的調查分析［J］.全科護理，2010，8（4）：1020-1021.

［2］金觀源，相嘉嘉.現代時間醫學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：235-248.

［3］侯繼玲，李小英.護士易患慢性疲勞綜合征［J］.國外醫學：護理學分冊，1999，18（7）：301-303.

［4］劉尚兵.護士輪班與疲勞研究［J］.國外醫學·護理學分冊，1993，12（2）：81.

Comparison on three shifts schedule and continuous night shift schedule

Wan Jia，Tang Qizhu，Hu Gang（People’s Hospital of Wuhan University，Hubei 430060China）

三班倒；連續性夜班；對比

1009-6493（2012）10C-2854-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.041

萬佳，主管護師，碩士研究生，單位：430060，武漢大學人民醫院生物醫學工程專業（434020，荊州市中心醫院）；唐其柱（通訊作者）單位：430060，武漢大學人民醫院；胡鋼單位：434020，荊州市中心醫院。

2012-03-12；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）