社區綜合護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響

蔡 燕

社區綜合護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響

蔡 燕

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是終身性疾病，是可以引起勞動力喪失和死亡的主要慢性呼吸道疾病。病人人數多，老年人群更多，是慢性病防治重點之一。COPD病人生命中的大部分時間是在家庭和社會中度過，需要護理人員專業指導和干預，這就決定了護理干預工作需由醫院向社區的全程服務轉變［1］。控制病情預防和延緩并發癥的發生，提高生命質量成為COPD社區綜合防治的目標［2］。本研究旨在探討社區綜合護理干預改善老年COPD病人生活質量的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2011年2月在武漢市常青花園社區管轄范圍內的建檔的，愿參加本研究，并能定期隨訪觀察至少1年的老年COPD病人117例，其中男76例，女41例；年齡58歲～83歲（67.0歲±8.7歲）。均符合中華醫學會2007年 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD的診斷標準［3］，其中分級Ⅰ級7例，Ⅱ級72例，Ⅲ級38例，排除心臟并發癥、肝腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 內容包括病人一般情況COPD相關知識及生活質量兩大部分。一般情況與COPD相關知識采用我社區統一設計表，包括性別、年齡、婚姻、受教育程度、家庭人口、收入、合并其他疾病情況、個人對健康狀況評價以及對COPD病情分級了解、COPD誘發因素的了解、吸煙史、吸煙年限、每日吸煙量及戒煙否、肺功能測定情況、對長程氧療的認識、是否認同醫生的治療方法、過去1年中急性發作與住院次數。生活質量評估采用方宗君等［4］制訂的COPD病人生活質量（QOL）量表該表分為4個因子共35題，包括日常生活因子13題，社會活動因子7題，抑郁因子8題，焦慮因子7題。每題按難易程度分為1分、2分、3分、4分，評分越高，提示病人的生活質量越低。以上問卷于干預前后各進行1次調查評定。

1.2.2 干預方式 對117例入選COPD病人進行為期1年的綜合護理干預。分為教育期（3個月）和干預期（9個月）。

1.2.2.1 教育期 ①共組織6次集中宣傳活動，每次活動先由社區主管護士進行1hCOPD知識講座，內容包括有關COPD的基礎信息和病理生理知識、一般性治療措施、特異性藥物治療、肺功能測定的意義、如何減少發病危險因素、并發癥的預防、自我管理技術、減輕呼吸困難的措施、戒煙的意義、康復鍛煉、飲食搭配的重要性，何時需尋求醫生幫助、加重時決策等。②根據調查結果將社會、文化背景、疾病嚴重程度、存在問題基本相同的病人分為9個小組，每組選組長1名，配護士1名，設計相應的教育方案，開展小組活動。主要內容包括：病人咨詢、專家現場答疑，了解病人就診和藥物使用情況，指導正確藥物治療；告知吸煙與COPD關系；指導病人進行呼吸功能鍛煉；如何進行長程氧療；根據每個人的病情、疾病的不同階段、有無并發癥等情況制定合理的運動方式及運動量，根據生活方式和飲食習慣提供營養干預。要求病人記錄病情日記，內容包括癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘），癥狀評定以分值計（按癥狀無、輕、中、重等級分別記0分～3分）每日運動次數和時間、用藥次數等。

1.2.2.2 干預期 ①共組織6次集中活動，每次先進行心理支持與疏導；要求病人按時門診復查；督促規范藥物治療，指導吸入藥物的使用方法；對于治療有效的病人，督促其長期堅持用藥，對于效果不佳的病人，調整治療方案或督促其到上級醫院就診。②進行分組與個別輔導。主要了解病人呼吸功能鍛煉情況，讓做得好的病人演示，并根據情況進行具體指導。督促戒煙，對正在戒煙的病人加強隨訪促進病人戒煙；根據病人記錄的病情日記進行交流與指導。同時讓病人之間互動學習，發揮在集體環境中自我教育的優勢。③建立COPD會員卡，記錄病人姓名，聯系方式、診斷分級、用藥種類、負責管理醫生、復診與復查肺功能時間。卡片1張由病人帶走，1張存檔。要求1個月門診復查1次，半年復查肺功能1次。每月1次通過電話、短信、了解病人的動態管理情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件包對數據結果進行處理，觀察指標以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果（見表1～表3）

表1 干預前后病人急性發作及住院次數比較（n＝117，±s） 次

表1 干預前后病人急性發作及住院次數比較（n＝117，±s） 次

項目 急性發作 住院次數干預前 6.10±2.61 4.25±2.41干預后 3.47±2.33 2.23±1.05 t值 4.11 4.20 P ＜0.05 ＜0.05

表2 病人干預前后對COPD認知比較（n＝117） 例

表3 干預前后病人QOL評分比較（n＝117，±s） 分

表3 干預前后病人QOL評分比較（n＝117，±s） 分

項目 總分 總均分 日常生活 社會活動 抑郁 焦慮干預前 75.43±10.40 2.23±0.51 2.43±0.25 2.39±0.42 2.12±0.37 2.26±0.70干預后 63.25±11.25 1.71±0.42 1.82±0.45 1.93±0.49 1.72±0.33 1.84±0.56 t值 8.60 8.51 12.82 7.71 8.29 5.07 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 社區綜合護理干預提高了病人對COPD的認知水平 干預前經調查發現，社區老年COPD病人對疾病認識模糊，疾病防治知之甚少，大多數病人對治療方案不理解，認為就是按照醫囑用藥也不能保證疾病不復發，特別是年紀大的老人，有“活一天算一天”的想法。而且COPD治療中涉及一些激素類藥物，大部分老年病人擔心藥物的不良反應對身體有害，有的根本不愿用藥，有的癥狀緩解后不再堅持用藥；有的誤信一些廣告而擅自換藥；還有部分老人因為經濟問題，害怕增加家庭負擔而停止用藥。由于治療依從性差，導致該病反復發作，不僅影響病人軀體功能，而且引起心理障礙，嚴重影響生活質量［5］。根據老年人記憶力差、自尊心強、容易固執己見、希望得到別人的尊重及肯定的特點，本研究采取循序漸進，反復強化的集中教育結合個人現身說法與分組活動等多元化施教方式。讓病人了解COPD病因、知道長期控制該病發作的重要性，學會觀察判斷病情變化、掌握正確用藥方法并注意觀察藥物不良反應、在病情加重時知道該怎么緊急處理。并且在現場通過指導與互教互學讓病人掌握正確使用噴霧劑、吸入劑的用法，為什么要進行家庭氧療及什么情況下必須進行家庭氧療，知道藥物與非藥物治療的重要性，認識加強營養和體能鍛煉，增強身體抵抗力的意義。對家庭經濟困難的病人，降低用藥費用。通過反復學習，提高了老年病人對COPD這個疾病的認知，逐步的改變老年病人對治療的誤解，特別是現身說法不僅僅讓病人知道了相關的知識，還讓病人真正相信了這些知識，使干預后病人對治療的認同及治療依從性較干預前明顯提高。

3.2 社區綜合護理干預能較好地控制病人的病情發展 控制疾病復發、提高生活質量是COPD治療和康復的重要內容［6］。社區綜合護理干預1年來對病人進行知識、技能、生活方式、心理健康等全方位、系統跟蹤觀察和指導，同時也個性化督導病人戒煙，指導合理膳食、運動訓練、家庭氧療等。這些工作受到病人的普遍認可，病人與醫護的合作程度、主動參與意識有很大提高。通過學習知道戒煙是最有效的也是成本效益最佳的降低發生COPD風險并延緩其進展的單一干預措施［7］。一些吸煙幾十年病人主動戒煙，戒煙成功后的病人均感受到臨床癥狀的好轉，咳嗽、咳痰均較前明顯改善，氣短癥狀減輕，他們主動現身說法，帶動其他吸煙病人戒煙或減少了吸煙量。由于病人自我護理、自我管理能力的加強，較好的控制疾病的發展，延長了穩定期，使干預后較干預前病人疾病急性發作次數和住院次數明顯減少。

3.3 提高了病人的生活質量 生活質量作為一種反映病人軀體功能、心理狀態和社會適應的指標能夠全面反映病人健康水平，生活質量受到多種因素影響，但疾病的嚴重程度是其最重要的因素之一［8］。本組病人年齡大，且多為中重度病人。從調查資料看出，117例COPD病人的整體生活質量較差，其主要的相關因素是重度的COPD病人一活動就喘，所以他們一般不會外出，只待在家里，社會活動明顯減少，隨著年齡的增長，疾病的加重，家人的繁忙，老年病人內心越來越孤獨，沮喪、抑郁、焦慮等情緒障礙也隨之出現，表現為生活質量的受損。綜合護理干預通過多次地活動，讓病人走出家門，擴大社會交往范圍。還請有組織能力的病人牽頭成立了呼吸操、太極拳、太極柔力球、社區漫步等活動小組。將病人根據年齡、病情分劃到適合的小組，告知病人只要通過規范的藥物治療和康復鍛煉，絕大多數病人是可以恢復日常活動能力的。通過1年的干預，93%的病人堅持參加運動，改變了以前不出門的習慣，不但學習了他們想了解的知識，而且找到有共同語言的朋友。由于同在一個社區，距離很近，他們常常自發地聚在一起散步、聊天、上超市，有了正常社交活動。同時社區護理模式的改變，融洽了護患關系，護患之間的互動，使老年病人感到受到重視，心理上得到滿足，逐漸減輕了焦慮和抑郁情緒，緩解了心理壓力。反復強化學習提高了治療依從性并逐漸養成一種自覺行為，病情穩定期的延長使他們提高了防治疾病信心，從而使病情得以改善，QOL指標相應提高。

綜上所述，對COPD病人進行系統的社區綜合護理干預，提高了老年病人對疾病的認識和自身處理疾病的能力，能減少反復發作，提高生活質量。

［1］韓葉芬，鐘美容，黃麗歡，等.社區護理干預對老年慢性阻塞性肺病緩解期病人肺功能影響的研究［J］.護理研究，2009，23（1A）：81-83.

［2］謝波，林勇，湯士忠.慢性阻塞性肺疾病社區綜合管理研究進展［J］.中華全科醫學，2009，7（11）：1226-1227.

［3］中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［4］方宗君，蔡映云，王麗華，等.慢性阻塞性肺疾病病人生存質量測評表及應用［J］.現代康復雜志，2001，5（4）：7-8；13.

［5］黎記弟.慢性阻塞性肺疾病病人的綜合護理干預［J］.中國當代醫藥雜志，2011，18（22）：120-121.

［6］何權瀛.切實搞好慢性阻塞性肺疾病的教育和管理［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：6-7.

［7］Klaus FR，Suzanne H，Antonio A.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（4）：532-555.

［8］王金環.64例慢性阻塞性肺病病人肺功能和生活質量的研究［J］.現代預防醫學雜志，2011，38（7）：1357-1357.

Influence of community comprehensive nursing intervention on improving quality of life of the elderly with chronic obstructive pulmonary disease

Cai Yan（Minhang Community Branch of Xinhua Hospital Hubei Province，Hubei 430015China）

老年慢性阻塞性肺疾病；社區綜合護理；生活質量

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.045

1009-6493（2012）10C-2863-02

蔡燕單位：430015，湖北省新華醫院民航小區分院。

2011-12-25）

（本文編輯 寇麗紅）