社區護理干預對排尿困難老年人生活質量的影響

鄧海波

社區護理干預對排尿困難老年人生活質量的影響

鄧海波

世界衛生組織將生活質量定義為：不同文化和價值體系中的個體與他們的目標、期望、標準以及關心的事情有關的生存狀態的體驗，包括個體生理、心理、社會功能及物質狀態等4個方面［1］。老年人身體退行性改變逐漸明顯，影響臟器功能，嚴重影響生活質量與自理能力［2，3］。隨著社會老齡化，改善和提高老年人生活質量已成為社區護理工作的重要內容。排尿困難是老年人常見的身體健康問題之一［2］，而這些老年人一般不入醫院治療，均生活在社區。2011年，我們對社區內存在排尿困難問題的老年人采取積極的護理干預，使該人群的生活質量明顯改善。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇本院管理的4個社區衛生服務站健康檔案中存在排尿困難健康問題的60歲以上老年人80例，不包括因外傷臥床及嚴重疾病等非老年性因素導致的排尿困難。其中男47例，女33例。隨機分為干預組和對照組，各40例。干預組男24例，女16例；年齡65歲～87歲；排尿費力7例，尿急尿頻尿失禁23例，同時存在10例。對照組男23例，女17例；年齡66歲～89歲；排尿費力5例，尿急尿頻尿失禁26例，同時存在9例。兩組老年人的年齡、性別、文化程度及臨床表現差異無統計學意義（P＞0.05），并且均排除合并惡性腫瘤及嚴重的心、肺、肝、腎等疾病史。

1.2 方法 采用世界衛生組織生活質量測定量表（WHOQOL-100）中文版［4］進行測量。該量表由100個條目組成，包括生理、心理、獨立性、社會關系、環境、個人信仰6個領域和24個方面的內容，每個方面有4個條目，此外還包括4個關于總體健康狀況和生活質量問題。問卷有統一指導語和填表說明。由專業人員分別于進行護理干預前及干預后6個月進行調查。對照組每3個月隨訪1次，做社區老年人常規健康指導，有特殊情況隨時咨詢。干預組護理干預措施：①系統的衛生宣教，通過定期入戶訪視面對面健康教育、發放健康教育資料、舉辦健康講座等方式，向老人及其家屬詳細介紹外陰部、肛門周圍皮膚護理、注意及時排尿及規律排尿習慣的養成、飲水的量和方法、預防尿失禁等相關知識。根據老人情況指導床上排尿訓練、盆底肌肉鍛煉等。入戶訪視開始每周1次，1個月后2周1次，每次30min～0min，特殊情況隨時訪視［5］。②做好家屬的工作，共同維護老人的自尊，不以老人的排尿困難為談資，不責難老人。對于文化程度較低無法閱讀或理解能力差的老年人，加強對家屬健康宣教，取得配合，共同幫助老人選擇正確的行為方式。③指導家中購買或安裝合適的便器及支護裝置，盡可能為老人排尿提供方便和安全保障。④必要時使用導尿管并做好相關的護理。⑤通過入戶訪視或電話隨訪定期檢查干預措施到位情況及干預效果，開始每周2次，1個月后每周1次。出現偏差隨時糾正。

1.3 統計學方法 采用t檢驗。

2 結果（見表1、表2）

表1 社區護理干預前存在排尿困難老年人生活質量與常模比較（n＝80） 分

表2 兩組老年人干預后生活質量情況分

3 討論

老年人由于泌尿系統老年性改變及行動受限、局部病變、中樞疾病等會引起尿急、尿頻、尿失禁、排尿困難、尿潴留等一系列不同程度的排尿困難問題［1］。通過使用世界衛生組織生存質量量表（WHOQOL-100）對80名存在排尿困難問題老年人的調查，結果顯示除身體和相貌、經濟來源、環境條件、交通條件、個人信仰外其他各方面均造成生活質量的明顯下降，嚴重影響老年人的生理、心理、社會功能的良好狀態。主要因該人群老年人普遍認為出現排尿困難這一健康問題只是自己進入老年后正常出現的小毛病，有些女性居民不愿主動咨詢尿急、尿痛、尿失禁等問題。而且因為沒有需要住院治療的疾病，以上問題其家人也同樣存在認識的誤區，往往沒有足夠的重視。

通過6個月的社區護理干預，結果顯示除個人信仰外其他各領域生活質量得到明顯提高，也有老人認為自己生活質量發生的變化與其個人信仰有關，但結果無統計學意義。在社區護理人員的心理疏導下，取得家庭支持、關懷和理解，老年人不良的心理反應和遵醫行為容易得到改善［6］。進行系統干預后由于家人的理解和排尿條件的改善，試驗組老年人的心態明顯改變，較干預前自信、愉快。獲得照護和相關知識、技能使老年人對社區醫療服務、社會保障、信息獲得方面都更加滿意，對社區衛生工作人員介入更加歡迎和信任。影響日常生活的問題得到解決或減輕，整體生活質量得到明顯提高。目前采取的護理干預措施有效，社區護理干預的效果明顯，應將對存在排尿困難健康問題老年人的社區護理干預作為社區老年人保健的常規工作，并進一步規范化。

［1］李莉，戴福生，張洪珍.關注老年癌癥患者的生活質量［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（3）：337-338.

［2］李小妹，王志穩，馮輝，等.社區護理學［M］.北京：高等教育出版社，2010：281-284.

［3］易景娜，陳利群，賈守梅，等.390名社區居家老年人生活質量現狀及影響因素分析［J］.全科護理，2011，9（11B）：2921-2724.

［4］方積乾.生存質量測定方法及應用［M］.北京：北京醫科大學出版社，2000：49-53.

［5］徐豐菊.連續照顧性家訪對更年期綜合征患者生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8（17）：32-33.

［6］張辛，席冠華，王云霞.護理干預對社區老年骨質疏松癥病人生活質量的影響［J］.護理研究，2004，18（6A）：1035-1036.

Influence of community nursing intervention on quality of life of elderly old people with dysuria

Deng Haibo（Staff General Hospital of Xishan Coal and6 Electricity Group，Shanxi 030053China）

社區護理；排尿困難；老年人；生活質量

R473.2

C

1009-6493（2012）10C-2867-02

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.047

鄧海波，副主任護師，本科，單位：030053，西山煤電集團公司職工總醫院。

2012-03-01；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）